國(guó)外研究：2型糖尿病患者接受結(jié)構(gòu)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練獲益最多中國(guó)專家：讓臨床醫(yī)生作出“力所能及”的指導(dǎo)最現(xiàn)實(shí)。
在上周的《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》[JAMA2011，305（17）：1790]上，一項(xiàng)薈萃分析表明，給予2型糖尿病患者結(jié)構(gòu)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，比僅給予運(yùn)動(dòng)建議可更有效地控制糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。
這項(xiàng)薈萃分析納入近30年間的有關(guān)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)（RCT），選擇47項(xiàng)RCT（8538例患者）進(jìn)行分析，RCT中的2型糖尿病患者接受至少12周的結(jié)構(gòu)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或體力活動(dòng)。比較不同方式的運(yùn)動(dòng)治療發(fā)現(xiàn)，如果醫(yī)生僅給予患者體力活動(dòng)建議，這與HbA1c水平改變不相關(guān)。然而，如果醫(yī)生給予患者明確的結(jié)構(gòu)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)或兩者聯(lián)合），這與患者與HbA1c水平下降相關(guān)。
進(jìn)一步分析表明，每周進(jìn)行超過(guò)150min的結(jié)構(gòu)性運(yùn)動(dòng)與HbA1c水平下降0.89%有關(guān)，每周進(jìn)行150min或少于150min的結(jié)構(gòu)性運(yùn)動(dòng)與HbA1c水平下降0.36%有關(guān)。
■連線專家
在JAMA這么高級(jí)別雜志上看到如此“現(xiàn)實(shí)題材”的論文，著實(shí)讓我們有點(diǎn)“小激動(dòng)”——中國(guó)人群中幾乎每10個(gè)人中已有或?qū)⒂?例糖尿病患者，如果能夠通過(guò)規(guī)律運(yùn)動(dòng)使HbA1c水平下降0.89%，其重大意義不言而喻。
但是，電話連線北京同仁醫(yī)院袁申元教授，這位常年致力于社區(qū)醫(yī)療中糖尿病控制的老專家的講解讓我們理解了這“夢(mèng)想”真的難以照進(jìn)“現(xiàn)實(shí)”。
袁教授認(rèn)為，一方面，中國(guó)的醫(yī)療和生活條件有限，能夠真正走進(jìn)健身房進(jìn)行各種結(jié)構(gòu)性運(yùn)動(dòng)的人太少了，因此對(duì)中國(guó)糖尿病患者提出這樣的運(yùn)動(dòng)要求是不現(xiàn)實(shí)的。另一方面，就這項(xiàng)研究本身來(lái)講，排除混雜因素非常難，僅評(píng)估運(yùn)動(dòng)對(duì)HbA1c水平影響的結(jié)果并不那么可靠，不能夠一貫信奉“外來(lái)的和尚會(huì)念經(jīng)”，中國(guó)醫(yī)生還要結(jié)合中國(guó)國(guó)情指導(dǎo)中國(guó)糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療。當(dāng)然，研究中所提到的應(yīng)該給患者更為具體的運(yùn)動(dòng)建議，這是非常必要的。我們提倡醫(yī)生根據(jù)患者情況給出較為個(gè)體化的建議：在中國(guó)最為實(shí)用的糖尿病運(yùn)動(dòng)治療建議即為“走路”，身體條件允許就走出微汗，如果患有心臟方面疾病，則應(yīng)注意心臟能負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。綜前所述，醫(yī)生給出規(guī)律的運(yùn)動(dòng)處方非常有必要，但一定要結(jié)合中國(guó)國(guó)情，擬定對(duì)患者切實(shí)可行的有氧運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。（許倩）
■鏈接
結(jié)構(gòu)性運(yùn)動(dòng)（structuredexercise）常常需要預(yù)先根據(jù)個(gè)人體能及健康狀況進(jìn)行計(jì)劃，通常包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)和伸展訓(xùn)練。
有氧運(yùn)動(dòng)（aerobicexercise）包含反復(fù)動(dòng)作、使用大肌肉群的運(yùn)動(dòng)，可在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)增加心率，例如快走、慢跑、游泳、騎自行車和各種跑步機(jī)運(yùn)動(dòng)等。
抗阻力運(yùn)動(dòng)（resistiveexercise）分為抵抗自身體重和抵抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)，最為熟知的為舉重運(yùn)動(dòng)，還包括仰臥起坐、俯臥撐、引體向上、蹲跳及在這些運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上的負(fù)重運(yùn)動(dòng)。
伸展訓(xùn)練（stretchingtraining）是指把肌肉和腱組織拉長(zhǎng)來(lái)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，包括肩頸伸展和軀體伸展。
（實(shí)習(xí)編輯：周家文）
智能記錄運(yùn)動(dòng)步數(shù)；檢測(cè)睡眠質(zhì)量與時(shí)間。
健客價(jià)： ￥159無(wú)。
健客價(jià)： ￥107利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用，配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià)： ￥70用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)
健客價(jià)： ￥46捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥144本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥148單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的
健客價(jià)： ￥116適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià)： ￥62本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià)： ￥78用于單用飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法和減輕體重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥52適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥15對(duì)于飲食控制與運(yùn)動(dòng)加服二甲雙胍或磺脲類藥物未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥16本品可作為單藥治療，或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見(jiàn)包裝內(nèi)部說(shuō)明書)
健客價(jià)： ￥92用于單用飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法和減輕體重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥96本配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于二甲雙胍單藥治療達(dá)最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥185用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均有助于提高胰島素的敏
健客價(jià)： ￥27用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均有助于提高胰島素的敏
健客價(jià)： ￥50適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺酰脲類或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥15適用于控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿?。ɡ?，有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療）、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價(jià)： ￥16適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥14捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥368硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥838適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià)： ￥5.5適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥5.5
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