越來越多的研究數(shù)據(jù)表明，糖尿病發(fā)病呈現(xiàn)逐代年輕趨勢(shì)，即發(fā)病年齡越來越小，有人稱之為“逐代年輕現(xiàn)象”。我們?cè)谂R床上可以遇到一些糖尿病家族，祖父母70～80歲患糖尿病，父母40～50歲患糖尿病，孩子則20～30歲就有患糖尿病的傾向。筆者見過最小的1型糖尿病患者才8個(gè)月齡，最小的2型糖尿病患兒才8歲。

　　因此，糖尿病預(yù)防要從兒童抓起，我們都有義務(wù)讓孩子不得、少得、晚得糖尿病。為了預(yù)防兒童糖尿病，現(xiàn)就兒童的1型和2型糖尿病進(jìn)行介紹。

　　兒童糖尿病的發(fā)病特點(diǎn)

　　兒童糖尿病主要呈現(xiàn)以下兩個(gè)特點(diǎn)：首先，兒童1型糖尿病比較多；其次，由于肥胖兒童的比例增加，兒童2型糖尿病也很常見。據(jù)日本調(diào)查，18歲以下的兒童青少年糖尿病患者一半為2型。

　　糖尿病的病因

　　糖尿病的病因包括遺傳因素和環(huán)境因素。糖尿病的發(fā)生過程即為這兩種因素長(zhǎng)期作用，導(dǎo)致胰島素分泌不足和胰島素抵抗，進(jìn)而出現(xiàn)血糖升高和多種代謝紊亂，最后導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥。

　　遺傳因素糖尿病的遺傳性表現(xiàn)為種族聚集性、家族聚集性和同卵雙胞胎共患性。不同的人種、不同的遺傳基因，糖尿病發(fā)病率不一樣；父母、親屬里有糖尿病的，子女患糖尿病的概率比父母不是糖尿病的人高2~6倍；同卵雙胞胎雖然生活環(huán)境不同，但容易同時(shí)或先后都得糖尿病。

　　其次，2型糖尿病比1型糖尿病的遺傳性更大，所以2型糖尿病患者更應(yīng)注意孩子的健康狀況。

　　環(huán)境因素遺傳是內(nèi)因，環(huán)境是外因，外因通過內(nèi)因起作用。不科學(xué)的生活模式導(dǎo)致糖尿病或其并發(fā)癥的平均發(fā)生年齡越來越小，從而導(dǎo)致過早喪失生活能力或過早死亡。因此改變不科學(xué)的生活模式是我們防治糖尿病及其并發(fā)癥的主要手段。

　　兒童糖尿病的兩種類型

　　1型糖尿病1型糖尿病就是胰島素依賴型糖尿病，在中國(guó)糖尿病患者中占9%左右，患者可能會(huì)產(chǎn)生抗胰島細(xì)胞抗體（ICA）、胰島素自身抗體（IAA）和谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體。1型糖尿病一般發(fā)病較急，易發(fā)生酮癥酸中毒和出現(xiàn)眼底和腎臟并發(fā)癥，胰島素治療效果好。

　　實(shí)際上1型糖尿病預(yù)防相當(dāng)困難。其方法主要是增強(qiáng)孩子的體質(zhì)，避免經(jīng)常感冒和病毒感染。其他的預(yù)防方法也有很多，例如有學(xué)者發(fā)現(xiàn)牛奶喂養(yǎng)的孩子患1型糖尿病的比例較母乳喂養(yǎng)的孩子高，因而提倡新生兒或者早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)；應(yīng)用口服胰島素、口服GAD抗體等辦法對(duì)1型糖尿病高危兒童進(jìn)行免疫干預(yù)的方法仍在研究中；此外，還有研究者使用煙酰胺等以阻斷自由基、使用環(huán)孢霉素和腎上腺糖皮質(zhì)激素、改善免疫力，甚至使用卡介苗進(jìn)行預(yù)防。但這些預(yù)防措施效果都不明確，有待進(jìn)一步研究。

　　2型糖尿病即非胰島素依賴型糖尿病，占糖尿病患者的90%左右，其免疫抗體陰性。2型糖尿病發(fā)病較隱蔽，確診時(shí)往往已至少有幾個(gè)月病程。2型糖尿病患者也可出現(xiàn)酮癥酸中毒，但多半僅出現(xiàn)酮癥（尿酮體陽性），程度嚴(yán)重時(shí)才發(fā)生酸中毒。我們要特別注重在與2型糖尿病患者有親緣關(guān)系的兒童中預(yù)防2型糖尿病，其關(guān)鍵是避免兒童肥胖。

　　控制兒童體重是預(yù)防糖尿病的關(guān)鍵

　　2002年中國(guó)已有22%人口超重，7%人口肥胖，現(xiàn)在可能更多，這讓我們深感憂慮。肥胖容易造成的疾病除了糖尿病之外，還包括循環(huán)系統(tǒng)疾病，如高血壓、血脂異常、腦卒中、下肢靜脈曲張；消化系統(tǒng)疾病如脂肪肝、膽結(jié)石；典型的呼吸系統(tǒng)疾病為睡眠呼吸暫停綜合征；內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病如糖尿病和痛風(fēng)癥；骨關(guān)節(jié)癥如關(guān)節(jié)炎；皮膚病如黑棘皮病；甚至還有多系統(tǒng)癌癥。

　　一個(gè)人長(zhǎng)胖主要有三個(gè)階段。①兩歲以內(nèi)主要為脂肪細(xì)胞數(shù)量的增加。若此階段形成的脂肪細(xì)胞特別多，則孩子特別容易胖，難以減肥。②在青春期，脂肪細(xì)胞的數(shù)量和體積均有增長(zhǎng)。③在成年期（包括更年期），主要為細(xì)胞體積的增長(zhǎng)。因而，預(yù)防兒童肥胖，控制住孩子2歲之內(nèi)的體重是預(yù)防2型糖尿病的一個(gè)重要原則。此外，還要采用健康教育、健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)等措施進(jìn)行綜合預(yù)防（圖）。只有以控制體重為基礎(chǔ)，建立起健康的生活模式，才能更加有效地預(yù)防糖尿病。

（實(shí)習(xí)編輯：周家文）