糖尿病患者圍術期并發(fā)癥較非糖尿病患者增加5倍左右。糖尿病并非手術禁忌證，但由于患者存在代謝紊亂，尤其是老年糖尿病不僅患病率高，臨床癥狀不明顯，而且心、腦血管等合并癥多，血糖達標率低、抵抗力下降，對手術耐受性差，手術復雜性和危險性也有所增大。因此，糖尿病患者圍術期血糖控制和監(jiān)測尤為重要。

　　糖尿病圍手術期血糖控制目標

　　問1：對于擬行手術治療的糖尿病患者，圍術期血糖控制目標值如何設定？

　　目前關于圍術期糖尿病患者的血糖控制目標尚未達成共識，原則上應使血糖穩(wěn)定在正常至輕度升高范圍內，務必保證正常偏低，更應避免發(fā)生低血糖，因為低血糖會增加心、腦血管事件。術中、術后低血糖較輕度高血糖危害更大。圍術期不同階段血糖控制范圍略有不同。術前一般認為，糖尿病患者術前空腹血糖應控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下。眼科手術則應控制在更接近于正常水平。

　　術中

　　手術期間糖尿病患者的血糖控制目標尚存爭議，有學者主張控制在6.0~11.0mmol/L之間，但不宜低于4.0mmol/L或高于14.0mmol/L。若術中血糖高于11.1mmol/L，可臨時加用短效胰島素?！吨袊悄虿》乐沃改希?010年討論版）》建議在大、中型手術術中應靜脈使用胰島素，并加強血糖監(jiān)測，血糖控制目標為5.0~11mmol/L。

　　術后

　　當糖尿病患者血糖≥11.1mmol/L時，傷口愈合能力將大大減弱。若術后需要重癥監(jiān)護或機械通氣的患者發(fā)生高血糖（血漿葡萄糖大于10.0mmol/L），可通過持續(xù)靜脈胰島素輸注將血糖控制在7.8~10.0mmol/L范圍內較為安全。中、小手術術后血糖控制目標一般為空腹血糖＜7.8mmol/L，隨機血糖＜10.0mmol/L。既往血糖控制良好的患者可考慮更嚴格的血糖控制，但應注意防止低血糖發(fā)生。

　　問2：不同手術類型治療的糖尿病患者，血糖控制目標目標值是否相同？

　　大多數(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗是，非精細手術的血糖控制目標為空腹血糖＜8mmol/L，隨機血糖＜12mmol/L；精細手術則要求空腹血糖＜7mmol/L，隨機血糖、餐后2小時血糖＜10mmo/L。糖尿病患者行眼科手術時血糖則應控制得更接近于正常水平。

　　問3：擬行擇期手術或急診手術的糖尿病患者，血糖控制目標值是否相同？

　　對于擇期手術，術前應對心血管疾病、自主神經(jīng)病變和腎病等并發(fā)癥進行全面評估。術前空腹血糖應控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下。

　　對于血糖未得到控制而必須進行急診手術者，術前需監(jiān)測血糖、電解質、血氣分析、尿酮體等指標，應在糾正酮癥酸中毒和電解質紊亂后才施行手術。嚴重酮癥酸中毒或高滲性昏迷為手術禁忌證，待患者血糖降至13.9mmol/L、生命體征平穩(wěn)后再行手術。無糖尿病酮癥酸中毒的糖尿病患者擬行急診手術時，宜在血糖水平低于13.9mmol/L后才進行。

　　糖尿病圍手術期血糖監(jiān)測

　　問1：術前血糖如何監(jiān)測？

　　為使患者安全度過手術期，必須進行充分的術前準備工作。首先要掌握病情嚴重程度，詳細了解各重要臟器功能，評估代謝紊亂、電解質及酸堿平衡情況。擬行擇期手術的糖尿患者應在術前5~7天入院，并進行相關術前準備。對于擬行大型手術（如食管、胃或胰腺手術等）且需要全身麻醉者，更應謹慎處理。部分糖尿病酮癥酸中毒患者可有急腹癥表現(xiàn)，應仔細鑒別以免誤診。術前每日監(jiān)測7次血糖，即三餐前、三餐后2小時和睡前。

　　問2：手術當日血糖如何監(jiān)測？

　　手術日晨

　　保持患者情緒穩(wěn)定，監(jiān)測空腹血糖、電解質及尿酮體。大、中型手術者需留置導尿管，術中觀察尿量或尿酮體以便作相應處理。

　　手術期間

　　盡量縮短手術時間、減少切口長度、避免皮下游離過寬，減輕對患者的刺激。麻醉期間避免應用興奮交感神經(jīng)和促進糖原分解的藥物，如腎上腺素、阿托品、乙醚、嗎啡、間羥胺和糖皮質激素等。忌麻醉過淺、神經(jīng)阻滯不佳和缺氧等不良因素。術中一般每小時測定手指血糖1次，對于出現(xiàn)低血糖的患者，應在30分鐘后再次檢測血糖。對于非重大手術且血糖一直較平穩(wěn)的患者，建議每2~4小時測定血糖一次，大型手術插導尿管者應每2小時監(jiān)測尿酮體。

　　術后

　　患者需要繼續(xù)接受血糖監(jiān)測，一般每2~4小時1次，尤其應注意術后禁食的患者是否發(fā)生低血糖。

（實習編輯：周家文）