糖尿病下肢動(dòng)脈病變（PAD）又稱為下肢動(dòng)脈閉塞性病變，是指下肢血管的動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致的動(dòng)脈狹窄、閉塞、下肢遠(yuǎn)端組織缺血壞死。它是導(dǎo)致糖尿病足部潰瘍和下肢截肢、特別是高位截肢和再次截肢的重要原因；同時(shí)作為全身動(dòng)脈病變的局部表現(xiàn)，與心血管死亡率有關(guān)。

　　PAD患病率

　　PAD的患病率各項(xiàng)研究報(bào)道不盡一致，主要是受檢查、評(píng)估方法的影響。依據(jù)臨床癥狀，應(yīng)用Rose問卷以IC情況調(diào)查PAD的患病率在0.4%～14.4%。王愛紅等對(duì)4675例糖尿病患者調(diào)查顯示，通過足背動(dòng)脈觸診進(jìn)行診斷，PAD患病率為24.9%。目前臨床用于PAD的診斷應(yīng)用最為廣泛的是踝肱指數(shù)（ABI），即踝部收縮壓與前臂收縮壓比值。管珩等以ABI小于0.9為診斷標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)告中國大陸7個(gè)城市15家醫(yī)院年齡50歲及其以上且有一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的2型糖尿病患者的PAD患病率為19.47％。彩色多普勒超聲也是一種靈敏度高、重復(fù)性好、無禁忌證的早期檢測(cè)手段。潘長(zhǎng)玉等對(duì)發(fā)病年齡≥40歲、病程≥5年的北京地區(qū)的2型糖尿病患者進(jìn)行超聲檢查發(fā)現(xiàn)有PAD者為90.8％，其中重度以上占43.3％。

　　糖尿病合并PAD特點(diǎn)

　　糖尿病合并PAD具有病變更為常見；發(fā)病年齡更小；沒有性別差異；進(jìn)展速度快；多個(gè)節(jié)段發(fā)生病變；病變發(fā)生在更遠(yuǎn)端的特點(diǎn)。

　　PAD藥物治療

　　PAD作為全身動(dòng)脈硬化的一個(gè)標(biāo)志,常與其它大血管并發(fā)癥共存,有不少報(bào)道顯示,由PAD帶來的截肢危險(xiǎn)遠(yuǎn)低于PAD并發(fā)心腦血管疾病引起死亡的危險(xiǎn)。由此,PAD的藥物治療要針對(duì)心、腦血管疾病危險(xiǎn)因素全面干預(yù)，美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）建議對(duì)糖尿病患者需要加強(qiáng)PAD危險(xiǎn)因素治理,如戒煙、控制血糖HbA1c<7.0%、控制血壓<130/80mmHg、治療血脂紊亂，使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<100mg/dl、抗血小板治療等。

　　PAD藥物治療另一主要目的是提高患者生活質(zhì)量,減輕間歇跛行的嚴(yán)重程度,提高肢體的生存能力。內(nèi)科藥物主要用于病變?cè)缙诤洼p度的患者以及無法行下肢血管重建的患者。目前美國FDA批準(zhǔn)用于PAD治療的藥物一個(gè)為甲基黃嘌呤的衍生物-已酮可可堿，另一個(gè)為選擇性磷酸二脂酶Ⅲ抑制劑-西洛他唑。

　　沙格雷酯，是一種5-HT2A受體拮抗劑，通過選擇性地抑制血小板及血管平滑肌上的5-HT2A受體，抑制血小板的聚集及平滑肌收縮，雖未被美國FDA批準(zhǔn)，但在歐洲的PAD治療指南中推薦此藥。前列腺素E1，基本結(jié)構(gòu)是前列烷酸，是目前最強(qiáng)的內(nèi)源性擴(kuò)張血管藥物，無論是其靜脈脂微球制劑還是其口服制劑貝前列素鈉在臨床應(yīng)用中均在改善行走距離、促進(jìn)潰瘍愈合中發(fā)揮了重要作用。其他新型藥物如左旋-肉毒堿、左旋-精氨酸均在改善跛行距離中看到了良好的效果，但尚未在臨床中廣泛應(yīng)用。另外，對(duì)于PAD嚴(yán)重患者可行外科血管重建、干細(xì)胞及基因治療。

　　結(jié)語

　　我國糖尿病合并PAD總體上處于發(fā)病率高、致殘致死率高與認(rèn)知率低、規(guī)范化治療率低的現(xiàn)狀,迫切需要普及PAD防治知識(shí)，提高總體治療水平。

（實(shí)習(xí)編輯：周家文）