眼睛是“心靈的窗戶”，但糖尿病患者想要始終保持這扇窗戶的明亮卻絕非易事。根據(jù)國內(nèi)外調(diào)查結(jié)果和我中心上萬例糖尿病數(shù)據(jù)庫病例分析顯示，約1/3糖尿病患者合并眼底病變，糖尿病占發(fā)達(dá)國家致盲原因的首位。糖尿病眼底病變的特點(diǎn)是發(fā)病率高、診斷容易、治療有效。由于全社會(huì)重視糖尿病的防治，糖尿病確診時(shí)間相對提前，患者確診時(shí)血糖水平較前相對下降，加之治療上普遍重視了血糖、血壓和血脂的多重達(dá)標(biāo)，因此近10余年來，嚴(yán)重眼底病變（如增殖性眼底病變和糖尿病性失明）明顯減少，但眼底病變?nèi)允翘悄虿∽畛Ｒ姷牟l(fā)癥之一，威脅患者視力和生活質(zhì)量。
眼底檢查：反映病情、協(xié)助鑒別
眼底病變是反映糖尿病微血管并發(fā)癥的一扇窗戶，醫(yī)生通過眼底檢查能夠了解微血管并發(fā)癥的程度及病程，甚至進(jìn)行鑒別診斷。例如，一例新近確診的糖尿病患者若合并明確的眼底病變，則其糖尿病病史可能長達(dá)5年以上。再如，當(dāng)醫(yī)生難以明確一例同時(shí)確診高血壓和糖尿病患者的蛋白尿病因時(shí)，若患者合并眼底病變，尤其是較嚴(yán)重的眼底病變，則提示蛋白尿與糖尿病更有關(guān)；若患者眼底檢查結(jié)果正常，則提示蛋白尿與高血壓更有關(guān)。
治與不治：預(yù)后不同、差異明顯
糖尿病眼底病變不同于其他糖尿病微血管并發(fā)癥（如腎病和神經(jīng)病）的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)是治療有效，即使病變發(fā)展至較嚴(yán)重程度，仍有明確的治療方法。對于輕度非增殖性眼底病變，長期有效穩(wěn)定控制血糖有可能逆轉(zhuǎn)病變，如微血管瘤的消退。對于黃斑水腫和增殖期或增殖前期病變，激光治療可以阻止或延緩病變發(fā)展，使患者免于失明。
筆者多年前曾診治過一例腎功能衰竭的糖尿病患者，該患者合并嚴(yán)重的眼底病變，右眼接受過激光治療，而左眼則沒有。該患者收入病房時(shí)左眼已經(jīng)失明，而右眼保持一定視力，提示眼底病變“治與不治”的明顯差別。此外，對于更嚴(yán)重的導(dǎo)致失明的視網(wǎng)膜脫離，也可以通過玻璃體切割術(shù)而復(fù)明。
積極篩查：危險(xiǎn)人群、重點(diǎn)關(guān)注
對于糖尿病?？漆t(yī)師，重要職責(zé)在于積極控制糖尿病，同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病眼底病變，并盡快轉(zhuǎn)診需要眼科治療的患者，從而改善和延緩患者眼底病變的進(jìn)程。合并以下危險(xiǎn)因素的糖尿病患者最有可能合并糖尿病眼底病變，是篩查的重點(diǎn)對象。
糖尿病病程長，如5年以上。糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與糖尿病發(fā)生時(shí)年齡和病期有關(guān)。在確診年齡為0~19歲、20~39歲和40歲以上糖尿病患者中，10年后發(fā)生視網(wǎng)膜病變的幾率分別為7%、10%和25%。因此，所有門診治療的糖尿病患者均應(yīng)被記錄確診時(shí)年齡和出生日期。
其他部位出現(xiàn)小血管病變者，尤其是腎臟病變。
高血壓患者。
血糖控制長期不佳者。
妊娠糖尿病患者和口服避孕藥者。
吸煙患者。
檢查頻度：合理間隔、及時(shí)發(fā)現(xiàn)
每例患者確診時(shí)均應(yīng)檢查眼底。
若患者主訴視覺癥狀，如眼前有黑的“漂浮物”、“蝌蚪”或“蜘蛛”，應(yīng)檢查眼底。
1型糖尿病患者通常在糖尿病發(fā)生數(shù)周內(nèi)很難發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，故確診時(shí)年齡≤19歲者應(yīng)當(dāng)即檢查眼底，如眼底正常，以后每５年復(fù)查1次，待10年后每年復(fù)查1次；確診時(shí)年齡≥20歲者也應(yīng)當(dāng)即查眼底，如眼底正常，3年后每年復(fù)查1次。
2型糖尿病患者在診斷前數(shù)年可能已患糖尿病，診斷時(shí)可能已有相當(dāng)明顯的視網(wǎng)膜病變。這些患者應(yīng)當(dāng)即檢查眼底，如眼底正常，3年后每年復(fù)查1次。凡存在糖尿病腎病、高血壓、吸煙等危險(xiǎn)因素者，更需要經(jīng)常檢查眼底。
防治措施：綜合干預(yù)、?？浦委?/strong>
良好控制血糖、血壓和血脂，尤其值得指出的是，對于防治糖尿病眼底病變而言，控制高血壓的重要性絕不亞于控制高血糖，因?yàn)榧词寡獕狠p度升高也會(huì)明顯加速和加重眼底病變的發(fā)生、發(fā)展。
定期復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)眼底病變，必要時(shí)盡快轉(zhuǎn)診至眼科。
鼓勵(lì)患者戒煙。
必要時(shí)行激光或玻璃體切割手術(shù)。
糖尿病?？漆t(yī)生不同于眼科醫(yī)生，不直接開展糖尿病眼底病變治療。然而，糖尿病患者的防盲工作必須從糖尿病?？漆t(yī)師接診患者開始，并且應(yīng)積極與眼科醫(yī)生合作。唯有如此，才能及早篩查、發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病眼底病變，取得最佳療效。
（實(shí)習(xí)編輯：周家文）
利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用，配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià)： ￥70適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià)： ￥62用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對
健客價(jià)： ￥46適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià)： ￥5.5適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥5.5適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥37捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥144本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥148本品是含有膳食纖維的特殊全營養(yǎng)液體制劑，主要適用于糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥130適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠，無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥18適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠、無嚴(yán)得的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥9.9單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的
健客價(jià)： ￥116適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià)： ￥24適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島b 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價(jià)： ￥25本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià)： ￥78用于單用飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法和減輕體重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥52適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥151.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥25米格列醇單獨(dú)使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。
健客價(jià)： ￥56本品適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見說明書。
健客價(jià)： ￥30對于飲食控制與運(yùn)動(dòng)加服二甲雙胍或磺脲類藥物未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥16本品可作為單藥治療，或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價(jià)： ￥92用于單用飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法和減輕體重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥96本品適用于有部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量常規(guī)食物以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求，并且需要控制血糖水平的患者，主要適用人群為糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥146
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