掌握復(fù)視的基本概念

　　復(fù)視是一種癥狀，即患者將一個(gè)物體看成兩個(gè)，在眼科通常可分為單眼復(fù)視與雙眼復(fù)視。臨床上以雙眼復(fù)視為多見(jiàn)，遮蓋一只眼后癥狀消失是雙眼復(fù)視確診的必要條件?；颊邥?huì)有視物模糊伴頭暈惡心的主訴，生活中會(huì)出現(xiàn)上下樓時(shí)樓梯重影，因來(lái)往車輛重疊而無(wú)法過(guò)馬路，不能持久閱讀或編制毛衣等不適癥狀。早期在向某一方向注視時(shí)癥狀明顯，隨著病情的進(jìn)展可能會(huì)出現(xiàn)代償頭位，患者借此來(lái)抵消復(fù)視帶來(lái)的不適。

　　雙眼復(fù)視的原因包括神經(jīng)源性、肌源性和機(jī)械性。①神經(jīng)源性：臨床上占多數(shù)，其中血管性疾病是主要原因。根據(jù)其發(fā)生頻率，依次為第Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ顱神經(jīng)。中老年人易患動(dòng)脈粥樣硬化，極易引起血管內(nèi)膜增厚，管腔狹窄形成血栓及出血，嚴(yán)重者將引起血管供應(yīng)的神經(jīng)組織缺血、壞死、軟化及變性，導(dǎo)致所支配的肌肉麻痹。同時(shí)因第Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ顱神經(jīng)都靠近較大的動(dòng)脈，硬化的動(dòng)脈對(duì)神經(jīng)干的壓迫也會(huì)造成眼外肌麻痹而產(chǎn)生復(fù)視。其中血管性因素占神經(jīng)源性的雙眼復(fù)視比例高達(dá)80%以上。②肌源性：包括重癥肌無(wú)力、甲狀腺相關(guān)眼病，眼外肌炎和慢性進(jìn)行性眼外肌麻痹。③機(jī)械性：眼眶鈍挫傷引起眶壁骨折，眶內(nèi)軟組織嵌塞，以眶內(nèi)壁及下壁多見(jiàn)。

　　了解糖尿病患者復(fù)視的診療

　　糖尿病是引起雙眼復(fù)視的最主要血管病之一，以單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受累最多見(jiàn)，外展神經(jīng)次之，因動(dòng)眼神經(jīng)血液營(yíng)養(yǎng)供給側(cè)支循環(huán)不豐富，所以血管發(fā)生缺血缺氧后受損會(huì)進(jìn)一步加重。糖尿病合并眼肌麻痹的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，目前多認(rèn)為與以下因素有關(guān)：微血管病變?cè)斐缮窠?jīng)缺血、缺氧和神經(jīng)能量代謝異常，周圍神經(jīng)出現(xiàn)缺血性傳導(dǎo)阻滯、抵抗性增加和神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，這是糖尿病神經(jīng)病變的特征性生理異常；神經(jīng)內(nèi)膜血管狹窄、管壁增厚、管腔閉塞、血栓形成等是臨床局灶性神經(jīng)病變的血管病理特征。

　　通過(guò)角膜映光法檢查33cm及5m眼位、眼球運(yùn)動(dòng)情況，紅鏡片法復(fù)視像分析和Parks三步法檢查能確定受累眼外肌。此外，所有患者均應(yīng)行頭顱CT和甲狀腺功能檢查，部分患者需要行副鼻竇CT、眼眶CT和MRI檢查。

　　對(duì)于中老年人，尤其是糖尿病患者，一旦出現(xiàn)雙眼復(fù)視癥狀，需要及時(shí)就診，明確原發(fā)病，通過(guò)病因治療和對(duì)癥治療相結(jié)合進(jìn)行早期干預(yù)，具體方法包括神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、使用大量維生素和擴(kuò)血管藥物等。

（實(shí)習(xí)編輯：周家文）