“對糖尿病預(yù)防策略在管理這一高花費疾病中具有成本效益的認識正不斷增強。”

　　維維安·豐塞卡（VivianFonseca）DiabetesCare雜志主編，美國圖蘭（Tulane）大學內(nèi)分泌學系主任，主要致力于糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防治療及降低心血管危險因素等

　　方面的研究，已發(fā)表文章180余篇。

　　月刊；論著接收率19%；影響因子6.718；92本內(nèi)分泌/代謝雜志中排名第6。

　　在2011年DiabetesCare雜志發(fā)表的研究中，我印象最為深刻的4項如下，它們同時也是整個糖尿病領(lǐng)域在2011年令我印象最深刻的4項研究，它們或?qū)⑷绱烁淖兣R床實踐……

　?、?型糖尿病青少年患者視網(wǎng)膜病變患病率持續(xù)降低：胰島素治療和血糖控制的作用[DiabetesCare2011，34（11）：2368]

　　此項研究結(jié)果顯示，在過去20余年間，1型糖尿病患者的視網(wǎng)膜病變患病率降低，對這一患病率降低的探索始于糖尿病控制和并發(fā)癥研究（DCCT試驗）結(jié)果的發(fā)表。這項研究結(jié)果使臨床開始進行更為強化的胰島素應(yīng)用，并使當前指南推薦更低的血糖控制目標，以及在1型糖尿病兒童和青少年中應(yīng)用每日多次胰島素注射（MDI）或持續(xù)皮下胰島素注射（CSII）的方法。

　　該研究及其他相關(guān)研究結(jié)果顯示出糖尿病并發(fā)癥患病率降低，對糖尿病患者極具鼓舞意義，提示糖尿病患者有可能實現(xiàn)無并發(fā)癥的生活。

　?、诔掷m(xù)血糖監(jiān)測對1型糖尿病低血糖的影響[DiabetesCare2011，34（4）:795]

　　低血糖的發(fā)生是實現(xiàn)血糖控制目標的主要障礙，尤其對于1型糖尿病患者而言。此項多中心、隨機、對照研究共納入120例接受1型糖尿病強化治療且糖化血紅蛋白（HbA1c）水平<7.5%的兒童和成人，將受試者隨機分入對照組或?qū)崟r持續(xù)血糖監(jiān)測組。對照組患者使用血糖儀進行常規(guī)家庭血糖監(jiān)測，并且每間隔一周佩戴5天面罩持續(xù)血糖監(jiān)測儀進行血糖監(jiān)測；實時持續(xù)監(jiān)測組患者每周5天佩戴個體監(jiān)測器進行血糖監(jiān)測。

　　在研究持續(xù)的26周期間，結(jié)果顯示，與對照組相比，實時持續(xù)血糖監(jiān)測組患者每日低血糖時間顯著較短[（0.48±0.57）小時對（0.97±1.55）小時，均值的比值比為0.49，95%可信區(qū)間（CI）為0.26~0.76，P=0.03]。在26周時，結(jié)果顯示，與對照組相比，實時持續(xù)血糖監(jiān)測組患者的HbA1c水平顯著較低（低0.27%，95%CI為-0.47~-0.07，P=0.008）；每日血糖維持在正常范圍內(nèi)（70~180mg/dl）的時間顯著較長（平均17.6小時對16.0小時，P=0.009）。因此，該研究結(jié)果表明，在1型糖尿病患者中，實時持續(xù)血糖監(jiān)測與患者低血糖發(fā)生時間縮短相關(guān)，并且與HbA1c水平降低相關(guān)。

　?、墼诎橛?型糖尿病的高血壓患者中，降壓治療時間選擇對心血管風險的影響[DiabetesCare2011，34（6）：1270]

　　多項研究結(jié)果顯示，在糖尿病患者中，試圖將血壓降至正常范圍，卻未能降低其相關(guān)臨床結(jié)局發(fā)生率。目前，這些研究得到這一結(jié)論的原因尚不清楚。

　　此項前瞻、隨機、開放標簽、終點設(shè)盲的試驗共納入448例伴有2型糖尿病的高血壓患者，將受試者隨機分入醒后或睡前服用所有降壓藥物2組。中位隨訪5.4年結(jié)果顯示，與醒后服用所有降壓藥物的患者相比，睡前服用一種以上降壓藥物的患者心血管風險顯著較低[風險比（HR）=0.33，95%CI為0.21~0.54，P<0.001]，主要終點事件（心血管死亡、心肌梗死或卒中）的校正風險亦顯著較低（HR=0.25，95%CI為0.10~0.61；P=0.003）。同時，與醒后服藥者相比，睡前服藥的患者睡眠時平均血壓顯著較低，且動態(tài)血壓控制率顯著升高（62.5%對50.9%，P=0.013）；且隨訪期間結(jié)果表明，患者睡眠時收縮壓每降低5mmHg，可使心血管風險顯著降低12%（P<0.001）。

　　因此，該研究結(jié)果提示我們，對于糖尿病患者而言，與醒后服用所有降壓藥物相比，睡前服用降壓藥物效果更好。

　?、芴悄虿∪蚧猴嬍?、生活方式和基因的作用[DiabetesCare2011，34（6）：1249]

　　此篇文章是基于2011年美國糖尿病學會（ADA）年會KellyWest講座內(nèi)容而撰寫的一篇綜述，其重要意義在于指出了2型糖尿病具有全球化特征，并且由于中國和印度等快速發(fā)展國家糖尿病的快速進展，影響了為數(shù)眾多的人群，同時亦導致了重大的公共健康問題。

　　受快速城市化、營養(yǎng)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變和久坐生活方式增加的影響，糖尿病的流行與全球范圍內(nèi)肥胖患者的增多呈并駕齊驅(qū)之勢。亞洲人口數(shù)量大，且經(jīng)濟發(fā)展快速，這使得其首當其沖地成為糖尿病流行的“重災(zāi)區(qū)”。

　　與高加索人群相比，亞洲人群的糖尿病流行具有起病年齡較低，且體質(zhì)指數(shù)（BMI）亦較低的特點。導致亞洲糖尿病流行呈加速趨勢的數(shù)種因素包括：“正常體重代謝性肥胖”型患者的出現(xiàn)、人群吸煙率和大量飲酒率較高、攝入細加工碳水化合物的量較大及體力活動水平的巨幅減少。此外，宮內(nèi)和早期營養(yǎng)不良以及后期營養(yǎng)過剩的情況亦可能在亞洲糖尿病流行中發(fā)揮了一定的作用。

　　近期，全基因組關(guān)聯(lián)研究的進展為我們了解糖尿病的病理生理學帶來了頗多裨益，但當前已經(jīng)確認的基因位點仍不足以解釋糖尿病患病風險的種族間差異。西方式飲食與生活方式和遺傳背景之間的相互作用可能在營養(yǎng)類型快速轉(zhuǎn)變的背景之下加速了快速發(fā)展國家糖尿病的發(fā)生。

　　流行病學研究和隨機臨床試驗結(jié)果均顯示，預(yù)防2型糖尿病，我們可以通過調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)和改變生活方式得到顯著效果。然而，我們要將上述結(jié)果轉(zhuǎn)化為臨床實踐，尚需要公共政策、食品和環(huán)境建設(shè)以及保健系統(tǒng)做出根本性的改變。為了遏制糖尿病的流行趨勢，通過促進健康飲食和生活方式的一級預(yù)防應(yīng)成為全球公共政策的優(yōu)選方案。

　　如果讓我預(yù)測2012年糖尿病領(lǐng)域最可能產(chǎn)生突破性進展、因而最值得關(guān)注的3個方向......

　　①早期應(yīng)用胰島素（ORIGIN試驗）保存胰島β細胞功能并延緩心血管疾病方面的進展。

　?、谝葝u素泵和動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）的更多組合應(yīng)用，將引導臨床逐步走向胰島素閉環(huán)系統(tǒng)的應(yīng)用。

　?、蹖p肥手術(shù)緩解糖尿病潛在作用機制的更好理解。

（實習編輯：周家文）