糖尿病起病隱匿、病程漫長(zhǎng)，并且并發(fā)癥較嚴(yán)重，給家庭、社會(huì)及醫(yī)療保障體系帶來(lái)了巨大負(fù)擔(dān)。由于糖尿病是一種慢性疾病，而且在其發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中高熱量攝入和長(zhǎng)期靜坐的不良生活方式起了決定性的作用，因此在各個(gè)糖尿病權(quán)威指南中生活方式干預(yù)均被推薦為貫穿糖尿病治療始終的基礎(chǔ)治療方式。我們知道，糖尿病患者正是生活方式存在嚴(yán)重問(wèn)題的群體。因此，如何通過(guò)糖尿病教育讓對(duì)營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)不甚了解的患者學(xué)會(huì)計(jì)算熱量、合理分配營(yíng)養(yǎng)素是擺在臨床醫(yī)師面前的問(wèn)題。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS）糖尿病教育與管理學(xué)組在2010年開(kāi)展的一項(xiàng)覆蓋全國(guó)的糖尿病教育現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)表示自己接受過(guò)糖尿病教育的患者達(dá)80%，但血糖控制仍不理想?？梢?jiàn)即使患者接受了糖尿病相關(guān)知識(shí)教育，參加了學(xué)習(xí)，并不代表可以按照管理要求去做，一些固有的不良生活習(xí)慣難以改變。這與糖尿病患者教育方式和持續(xù)時(shí)間不無(wú)關(guān)系。除此以外，糖尿病藥物治療中如何正確服藥和胰島素注射技術(shù)以及為獲得良好血糖控制所必需的自我血糖監(jiān)測(cè)無(wú)一不需要進(jìn)行知識(shí)傳授或技術(shù)指導(dǎo)。

　　正是由于糖尿病教育的必要性和復(fù)雜性以及教育效果的不確定性，其形式也呈多種多樣，從大課堂教育到小組教育、個(gè)體化教育、同伴支持教育和基于互聯(lián)網(wǎng)及手機(jī)短信平臺(tái)的教育形式。國(guó)際上，以看圖對(duì)話為代表的形形色色的糖尿病教育工具也在不斷涌現(xiàn)。但是否一種教育形式或工具適合所有人群？或一種教育形式適應(yīng)全部糖尿病自我管理的知識(shí)或技能傳授？哪種教育形式能夠持久地影響患者改變生活方式，又有哪種教育方式更有利于教授技能？新興現(xiàn)代化的高科技教育形式的效果一定是最好的嗎？回答并不是一致和肯定的。

　　上世紀(jì)末有關(guān)糖尿病的兩項(xiàng)里程碑式的研究：美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)（DCCT）和英國(guó)糖尿病前瞻性研究（UKPDS）結(jié)果發(fā)布后，在美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)（CMB）資助下國(guó)內(nèi)門(mén)診開(kāi)始開(kāi)展團(tuán)隊(duì)式糖尿病強(qiáng)化治療管理的實(shí)踐。探討由醫(yī)生、糖尿病教育護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師組成的團(tuán)隊(duì)對(duì)隨機(jī)分入強(qiáng)化治療干預(yù)的門(mén)診患者進(jìn)行糖尿病教育和管理。經(jīng)過(guò)一年的強(qiáng)化教育管理干預(yù)的患者糖尿病知識(shí)合格率明顯高于對(duì)照組；在降糖藥物使用種類(lèi)和劑量均無(wú)差別的情況下強(qiáng)化教育管理組的糖脂代謝及體重等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。這是一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，但僅是一項(xiàng)單中心的研究，其結(jié)果證據(jù)級(jí)別有限，僅能提示在門(mén)診由醫(yī)護(hù)人員及營(yíng)養(yǎng)師組成的團(tuán)隊(duì)可較好地進(jìn)行糖尿病的教育和管理，并能獲得良好控制血糖的結(jié)果。

　　本期于文等醫(yī)生設(shè)計(jì)了有患者家屬參與的糖尿病教育模式與普通教育管理模式對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)有家屬參與的教育模式可獲得更為長(zhǎng)期的自我血糖管理的依從性。本期另1項(xiàng)由邱山虎等醫(yī)生對(duì)國(guó)人運(yùn)動(dòng)治療糖尿病效果進(jìn)行的系統(tǒng)分析，在20余項(xiàng)研究匯總的結(jié)果證實(shí)，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可獲得更好的血糖控制。正如作者提到的那樣，該薈萃分析納入的文獻(xiàn)中，僅2篇提及隨機(jī)方案，多數(shù)隨機(jī)對(duì)照研究（RCT）樣本量較小，這些均會(huì)影響研究質(zhì)量，總體質(zhì)量不高。另外，該研究涉及的5項(xiàng)結(jié)局指標(biāo)中，僅血甘油三酯和總膽固醇指標(biāo)在各項(xiàng)研究間不存在異質(zhì)性；通過(guò)對(duì)運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間及強(qiáng)度進(jìn)行亞組分析，仍未能消除各項(xiàng)研究其余指標(biāo)之間的異質(zhì)性；因此還需要良好設(shè)計(jì)的、更大樣本量的研究來(lái)證實(shí)在中國(guó)運(yùn)動(dòng)治療糖尿病的效果。《柳葉刀》（theLancet）雜志2011年發(fā)表的一項(xiàng)研究采用多中心隨機(jī)對(duì)照研究的方式比較了普通干預(yù)、強(qiáng)化飲食干預(yù)以及強(qiáng)化飲食干預(yù)加運(yùn)動(dòng)療法對(duì)新診斷糖尿病患者的療效，研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化飲食干預(yù)加運(yùn)動(dòng)治療并未優(yōu)于單純飲食治療。在互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用十分普遍的今天，不斷有人嘗試?yán)没ヂ?lián)網(wǎng)實(shí)施糖尿病患者自我教育和管理。Heinrich等的研究顯示通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)可促進(jìn)健康知識(shí)的掌握，但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)僅不到一半的患者治療過(guò)程中實(shí)際使用自我管理工具。

　　從這些研究結(jié)果可以看出，并非所有糖尿病教育的模式或干預(yù)的模式都是行之有效的。因此，需要對(duì)糖尿病教育的內(nèi)容、方式進(jìn)行多中心隨機(jī)對(duì)照研究，這正是我們糖尿病臨床工作中所欠缺的。為了提高糖尿病教育管理水平，讓更多的患者能夠進(jìn)行有效的自我管理，提高糖尿病防治效果，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量，我們應(yīng)該聯(lián)合起來(lái)，在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展高質(zhì)量的多中心研究以尋找良好的分別針對(duì)不同患者群體的糖尿病教育模式，在探索中不斷提高我國(guó)糖尿病防治水平，造福廣大糖尿病患者，并減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。

（實(shí)習(xí)編輯：周家文）