糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療是所有類型糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段必不可少的措施。我國(guó)第一部糖尿病營(yíng)養(yǎng)指南《中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南（2010）》于2010年頒布并在2011年進(jìn)行了大規(guī)模的全國(guó)推廣活動(dòng)。近日，記者采訪到參與指南制訂的中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會(huì)常委兼秘書長(zhǎng)、北京協(xié)和醫(yī)院腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)科陳偉教授，請(qǐng)其對(duì)指南作詳細(xì)介紹并談?wù)勌悄虿♂t(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的重要意義。

　　記者：陳教授您好，請(qǐng)您介紹一下醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療這一概念的提出起源于何時(shí)？它具體包括什么內(nèi)容，如何實(shí)施？

　　陳偉：早在1971年，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）首次頒布了“糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)與飲食推薦原則”。1994年，ADA又率先提出醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）的概念，旨在更好地闡明營(yíng)養(yǎng)治療的重要性及工作流程，并將營(yíng)養(yǎng)與藥物治療的作用相提并論。進(jìn)入21世紀(jì)，2002年ADA首次提出“基于循證的糖尿病營(yíng)養(yǎng)供給量標(biāo)準(zhǔn)”，并制定出證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，此后每?jī)赡旮乱淮巍?006年ADA強(qiáng)調(diào)，糖尿病患者應(yīng)接受注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下的個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)治療，以達(dá)到理想的治療目標(biāo)。2010年，ADA強(qiáng)調(diào)由于MNT可節(jié)約醫(yī)療花費(fèi)并改善糖尿病臨床結(jié)局，相關(guān)保險(xiǎn)公司或其他醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)應(yīng)該支付MNT的費(fèi)用。

　　MNT涉及對(duì)患者的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、制定相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃，并在一定時(shí)期內(nèi)實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。MNT對(duì)預(yù)防糖尿病發(fā)生、綜合治療糖尿病、預(yù)防或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生均有非常重要的作用，同時(shí)MNT也是糖尿病自我教育中一個(gè)不可或缺的部分。

　　MNT應(yīng)該貫穿于糖尿病預(yù)防的所有階段，為醫(yī)務(wù)工作者和糖尿病患者提供最佳的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法，同時(shí)考慮治療目標(biāo)、治療策略以及患者本人意愿，使患者得以轉(zhuǎn)變營(yíng)養(yǎng)生活方式，以最終實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期臨床結(jié)局和生活質(zhì)量的改善。為實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，應(yīng)在糖尿病的綜合治療小組中，由一位熟悉MNT且具備豐富營(yíng)養(yǎng)治療知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師發(fā)揮主導(dǎo)作用，同時(shí)小組成員（包括內(nèi)分泌科醫(yī)生和護(hù)士），都應(yīng)該熟知MNT內(nèi)容并支持其貫徹實(shí)施。

　　記者：那么糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)是什么？

　　陳偉：糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)是在保證糖尿病患者正常生活和兒童青少年患者正常生長(zhǎng)發(fā)育的前提下，糾正已發(fā)生的代謝紊亂，減輕胰島β細(xì)胞負(fù)荷，從而延緩并減輕糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量。具體目標(biāo)為：①糾正代謝紊亂通過平衡飲食與合理營(yíng)養(yǎng)，以控制血糖、血脂、補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和預(yù)防其他必需營(yíng)養(yǎng)素缺乏。②減輕胰島β細(xì)胞負(fù)荷合理飲食可減少胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)并恢復(fù)部分功能。③防治并發(fā)癥提供適當(dāng)、充足的營(yíng)養(yǎng)素，有利于防治糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。提高生活質(zhì)量，改善整體健康水平。④滿足特定營(yíng)養(yǎng)需求對(duì)于患有1型或2型糖尿病的兒童青少年患者、妊娠期或哺乳期婦女及老年糖尿病患者，應(yīng)滿足其在特定時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)需求。

　　記者：我們了解到我國(guó)也越來越重視糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)腸道激素與營(yíng)養(yǎng)學(xué)組（籌）和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會(huì)共同編寫了我國(guó)第一部糖尿病營(yíng)養(yǎng)指南《中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南（2010）》（以下簡(jiǎn)稱“《指南》”）。請(qǐng)您介紹一下《指南》？

　　陳偉：《指南》是我國(guó)第一個(gè)針對(duì)某一種專病而制定的營(yíng)養(yǎng)治療指南。嚴(yán)格按照指南制定的方法學(xué)原則，嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)、力求貼合我國(guó)糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀而制定，旨在為醫(yī)務(wù)工作者和糖尿病患者提供當(dāng)前階段最佳的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法，利用現(xiàn)有最佳證據(jù)，同時(shí)考慮治療目標(biāo)、治療策略以及患者本人意愿，使患者得以轉(zhuǎn)變營(yíng)養(yǎng)生活方式，以最終實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期臨床結(jié)局和生活質(zhì)量的改善。《指南》匯聚了國(guó)內(nèi)外內(nèi)分泌及營(yíng)養(yǎng)界權(quán)威專家的各類學(xué)術(shù)研究結(jié)果，及多年的臨床營(yíng)養(yǎng)治療經(jīng)驗(yàn)；結(jié)合了國(guó)內(nèi)外糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)以及科學(xué)研究進(jìn)展；內(nèi)容除了各類營(yíng)養(yǎng)素及并發(fā)癥相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素的攝入推薦，還包括特殊人群（妊娠、老年人、兒童、青少年）的營(yíng)養(yǎng)治療等諸多領(lǐng)域；同時(shí)緊密圍繞糖尿病患者如何攝入營(yíng)養(yǎng)以幫助其更好地控制血糖、降低并發(fā)癥、提高生存質(zhì)量和整體健康水平。

　　以往的各個(gè)糖尿病防治指南都是綱領(lǐng)性的框架，涉及不到營(yíng)養(yǎng)治療的具體內(nèi)容，對(duì)臨床醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、糖尿病護(hù)士、健康教育者等缺乏實(shí)際指導(dǎo)作用。因此，該指南的制定與推廣，必將為我國(guó)的糖尿病預(yù)防及治療工作帶來舉足輕重、里程碑式的意義。

　　記者：在2011年一年里在全國(guó)范圍內(nèi)大力推廣指南，推廣活動(dòng)具體是怎樣開展的？

　　陳偉：為了幫助內(nèi)分泌醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師及醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)理解醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療在糖尿病治療中的重要意義與正確方法，促進(jìn)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療在我國(guó)糖尿病臨床治療中的廣泛使用和標(biāo)準(zhǔn)化，最終幫助糖尿病臨床治療人員更好地進(jìn)行糖尿病患者的治療與管理，提高我國(guó)糖尿病患者的整體健康水平，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)腸道激素與營(yíng)養(yǎng)學(xué)組（籌）和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會(huì)牽頭的“《中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南（2010）》教育項(xiàng)目”于2010年12月正式啟動(dòng)，在全國(guó)各地陸續(xù)開展指南的推廣活動(dòng)，對(duì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師及其他相關(guān)工作者就糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的相關(guān)學(xué)術(shù)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。其中參與本項(xiàng)目的醫(yī)生免費(fèi)獲得《中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南（2010）》教材一本，并授予“衛(wèi)生部十年百項(xiàng)”及國(guó)家Ⅰ類繼續(xù)教育學(xué)分（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)技術(shù)推廣與應(yīng)用）。

　　記者：指南推廣培訓(xùn)活動(dòng)發(fā)現(xiàn)哪些問題，推廣活動(dòng)收到怎樣的效果？

　　陳偉：在2011年里，我們?cè)谌珖?guó)陸續(xù)開展了30多場(chǎng)培訓(xùn)會(huì)，推廣期間發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)生對(duì)糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療知識(shí)缺乏，并且他們也非?？誓降玫竭@方面的專業(yè)培訓(xùn)。培訓(xùn)會(huì)場(chǎng)場(chǎng)座滿，以中心城市為培訓(xùn)會(huì)場(chǎng)，許多周邊城縣醫(yī)護(hù)人員也趕到會(huì)場(chǎng)學(xué)習(xí)。不僅有內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科、腎病科醫(yī)護(hù)人員參與培訓(xùn)，也吸引了各相關(guān)科室及醫(yī)護(hù)人員前來聽課學(xué)習(xí)。這也使我們意識(shí)到《指南》的制定與推廣對(duì)于提高基層醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平，及提高糖尿病教育水平可起到巨大的推動(dòng)作用。指南推廣給醫(yī)務(wù)人員樹立了糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療觀念的同時(shí)，也為糖尿病的臨床治療提供了新的武器和方向。

　　記者：您對(duì)我國(guó)的糖尿病教育未來的發(fā)展有什么好的建議？

　　陳偉：糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療和臨床治療同等重要，同理，糖尿病的教育也是糖尿病患者病程中不可缺少的一部分，教育所起到的作用已經(jīng)不容置疑。國(guó)外的糖尿病教育已經(jīng)成為付費(fèi)服務(wù)。但目前我國(guó)的糖尿病教育還在起步階段，國(guó)人對(duì)教育的重視程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，導(dǎo)致主動(dòng)尋求知識(shí)教育的積極性不高，教育僅停留在醫(yī)院開展的教育課堂層面。近幾年也在開展新的教育模式，其中同伴教育（朋伴教育）是一種比較不錯(cuò)的模式。同伴教育是指具有相同年齡、性別、生活環(huán)境和經(jīng)歷、文化和社會(huì)地位或由于某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式。它具有能提供符合某一人群文化特征的信息；能使同伴間更容易溝通，交流更為自然；花費(fèi)少，效果好的優(yōu)點(diǎn)，而且形式多樣。我們作為教育者也在研究這種教育方式的效果與改進(jìn)，已經(jīng)在做這方面的課題。我們相信，我國(guó)的糖尿病教育也會(huì)在課題研究的理論與臨床教育的實(shí)踐中不斷規(guī)范化，使糖尿病患者也一同參與到教育中來，共同使我國(guó)的糖尿病教育事業(yè)取得更好的發(fā)展。

（實(shí)習(xí)編輯：周家文）