《內(nèi)科學(xué)文獻(xiàn)》7月10日在線發(fā)表的一項(xiàng)系統(tǒng)綜述顯示，與常規(guī)血糖監(jiān)測和胰島素給藥方法相比，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀(rt-CGM)和胰島素泵(CSII)可更有效地優(yōu)化一些1型糖尿病患者的血糖控制。此外，這些昂貴的新技術(shù)還可改善治療滿意度和生活質(zhì)量。
約翰?霍普金斯大學(xué)的Hsin-Chieh Yeh博士及其同事對入選1型或2型糖尿病兒童、青少年或成人患者的試驗(yàn)進(jìn)行了評(píng)價(jià)。排除胰島素泵即連續(xù)皮下胰島素輸注(CSII)組使用胰島素的試驗(yàn)，因?yàn)檫@不是臨床首選治療方法。納入每日多次注射(MDI，每日至少注射3次)胰島素組使用長效及速效類似物和(或)中性魚精蛋白鋅胰島素及常規(guī)胰島素的試驗(yàn)，因?yàn)檫@兩種方法均為臨床現(xiàn)行方法。納入評(píng)價(jià)了過程指標(biāo)、中期預(yù)后、生活質(zhì)量或重度低血糖的試驗(yàn)及設(shè)有評(píng)價(jià)微血管或大血管預(yù)后或死亡率的同期對照組的隨機(jī)對照試驗(yàn)和觀察性試驗(yàn)。由2名研究者獨(dú)立對試驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。最終納入33項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)，其中19項(xiàng)對CSII與MDI進(jìn)行比較，10項(xiàng)對實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(rt-CGM)與自我監(jiān)測血糖(SMBG，每日手指采血至少3次)進(jìn)行比較，4項(xiàng)對傳感器增強(qiáng)型胰島素泵與MDI和SMBG進(jìn)行比較。
分析結(jié)果顯示，與MDI相比，CSII有助于改善1型糖尿病成人患者的血糖控制，并且這兩種方法預(yù)防低血糖的效果一樣好。結(jié)果還顯示，rt-CGM(與SMBG相比)和傳感器增強(qiáng)型胰島素泵(與MDI/SMBG相比)均可改善血糖控制，并且不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。
在1型糖尿病兒童和青少年患者中，隨訪≥16周后CSII組HbA1c相對基線的改變與MDI組無差異。同樣，在2型糖尿病成人患者中，這兩個(gè)給藥組的血糖控制情況和重度低血糖發(fā)生率也相似。在1型糖尿病成人患者中，CSII控制血糖的效果較好，但研究者認(rèn)為該結(jié)果受到以下因素的影響，即在一項(xiàng)研究中受試者入組時(shí)的HbA1c較高，導(dǎo)致觀察到的HbA1c降幅大于受試者入組時(shí)HbA1c接近目標(biāo)值的其他研究中觀察到的降幅。
比較rt-CGM和SMBG的療效發(fā)現(xiàn)，rt-CGM組HbA1c降幅達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但無臨床意義。在傳感器依從性≥60%的研究中，這一效應(yīng)稍大。此外，在年齡≤18歲的患者中，rt-CGM組的HbA1c水平低于MDI組，這在一定程度上支持了近期對8歲以上兒童應(yīng)用rt-CGM的建議。
在1型糖尿病患者中，與MDI/SMBG組相比，傳感器增強(qiáng)型胰島素泵組HbA1c降幅更大，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床意義，但沒有充分證據(jù)支持得出有關(guān)重度低血糖或生活質(zhì)量的明確結(jié)論。
該系統(tǒng)評(píng)價(jià)存在一些局限性：各對比較的試驗(yàn)數(shù)量較少，并且作者可能遺漏了未發(fā)表的試驗(yàn)。此外，評(píng)價(jià)結(jié)果不能外推至所有糖尿病患者，因?yàn)镃SII和rt-CGM治療通常僅限于大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)和積極性高的患者。該系統(tǒng)綜述也未探討可獲得性、費(fèi)用和醫(yī)保范圍等可能妨礙新技術(shù)應(yīng)用的因素。
盡管MDI和以速效類似物為基礎(chǔ)的CSII強(qiáng)化胰島素治療在降低1型糖尿病患者HbA1c水平方面的有效性相似，并且低血糖發(fā)生率也相似，但rt-CGM降低1型糖尿病患者HbA1c 水平的作用優(yōu)于SMBG，且不增加重度低血糖風(fēng)險(xiǎn)，在依從使用rt-CGM監(jiān)測儀的患者中尤其如此，這一結(jié)果提示，在SMBG和強(qiáng)化胰島素治療基礎(chǔ)上增加這種監(jiān)測方法有助于該患者人群血糖達(dá)標(biāo)。
（實(shí)習(xí)編輯：周家文）
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