與其他人群相比，糖尿病患者在手術(shù)前后(圍手術(shù)期)遇到的問題要多一些，承擔(dān)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也要大一些。這是因?yàn)?，某些外科疾病帶來的全身癥狀，會(huì)加重原有的糖尿病病情，可能誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥，如糖尿病高滲狀態(tài)或酮癥酸中毒，而且當(dāng)出現(xiàn)高血糖時(shí)，機(jī)體組織細(xì)胞的修復(fù)能力減弱，切口愈合速度減慢。高血糖還可以使白細(xì)胞吞噬異物和細(xì)菌的能力降低，使手術(shù)傷口容易合并細(xì)菌感染，進(jìn)一步影響傷口的愈合;另外，病程較長(zhǎng)的糖尿病患者往往合并有冠心病、腦血管病、腎臟病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)的應(yīng)激也可能會(huì)使患者的血糖出現(xiàn)大幅度波動(dòng)，加重這些并發(fā)癥的病情，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，會(huì)造成不良后果。因此，糖尿病患者在手術(shù)前后必須很好地控制血糖。醫(yī)生要對(duì)患者的情況進(jìn)行全面評(píng)估，掌握各臟器的功能狀態(tài)和對(duì)手術(shù)的耐受程度;為了安全度過手術(shù)期，患者也應(yīng)注意以下問題。

　　充分了解自己的病情。手術(shù)前，患者應(yīng)知道有些外科疾病如果不接受手術(shù)治療，會(huì)給自己的身體造成更大的危害和痛苦，甚至危及生命。要正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，保持良好心態(tài)，消除對(duì)手術(shù)的恐懼心理，積極配合醫(yī)生。術(shù)前要適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體耐受手術(shù)的能力，這對(duì)手術(shù)的順利實(shí)施和術(shù)后的康復(fù)都十分有利。

　　積極控制血糖。不論哪種類型的糖尿病，(十分小的手術(shù)是例外的，如膿腫切開術(shù))術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后都應(yīng)把血糖控制在理想范圍內(nèi)。如果血糖達(dá)標(biāo)，加上醫(yī)生的合理治療，就會(huì)減少術(shù)后傷口感染的機(jī)會(huì)和糖尿病并發(fā)癥引起的危害，加速恢復(fù)。如果遇有緊急情況需要手術(shù)，也應(yīng)盡可能將血糖控制到正常，并維持至術(shù)后數(shù)天。

　　小手術(shù)術(shù)后可沿用原治療方案。血糖控制良好，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后不需要禁食的患者，如果接受小型手術(shù)，如皮膚表層的手術(shù)、白內(nèi)障人工晶體置換術(shù)等，術(shù)前若應(yīng)用口服降糖藥物治療，術(shù)后繼續(xù)使用原方案治療就可以了。有些擇期手術(shù)往往需要充足的時(shí)間調(diào)整治療措施，患者應(yīng)耐心配合，防止出現(xiàn)急躁情緒。

　　術(shù)前應(yīng)用胰島素使血糖獲得良好的控制。如果糖尿病患者病程較長(zhǎng)，合并有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，需要接受較大手術(shù)治療時(shí)，如胸腔、腹腔內(nèi)的手術(shù)、開顱手術(shù)、截肢、冠狀動(dòng)脈搭橋等，術(shù)前應(yīng)使用胰島素把血糖控制好。如果血糖控制較差，圍手術(shù)期最好改用胰島素治療使血糖得到良好控制。同時(shí)患者要與醫(yī)生密切配合，積極進(jìn)行各種必要檢查，多與醫(yī)生溝通，不要隱瞞病情，讓醫(yī)生充分了解自己糖尿病并發(fā)癥的嚴(yán)重程度和器官的功能狀態(tài)，并積極采取措施治療并發(fā)癥，爭(zhēng)取使手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，以確保手術(shù)的成功和生命安全。

　　術(shù)后食品種類應(yīng)多樣化。在接受某些大中型手術(shù)后的最初幾天時(shí)間里，患者通常需要禁食，這時(shí)患者應(yīng)積極配合醫(yī)生作好靜脈輸液治療，避免發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺乏、脫水、血液濃縮、酮癥酸中毒及電解質(zhì)紊亂等。能進(jìn)食后，要調(diào)整原來的飲食結(jié)構(gòu)，確保機(jī)體總熱量的需要。由于手術(shù)的創(chuàng)傷和消耗，患者的體質(zhì)往往比較虛弱，及時(shí)增加適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)就顯得十分必要。傷口愈合需要充足的蛋白質(zhì)成分，因此，在飲食結(jié)構(gòu)中要適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白成分的比例，如魚肉、瘦肉、蛋白營(yíng)養(yǎng)粉等。富含維生素的食品如新鮮蔬菜、水果等也應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充，這對(duì)手術(shù)傷口的愈合、提高機(jī)體的抗病能力都有益。高纖維素的食品如各種粗糧、小麥全粉、薯類等，對(duì)延緩葡萄糖的吸收和暢通消化道也都有好處。只要血糖控制得理想，食品種類應(yīng)以多樣化為好，這樣，患者才能順利度過圍手術(shù)期，盡快恢復(fù)健康。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)