介紹常見(jiàn)腫瘤標(biāo)志物

腫瘤標(biāo)志物

在現(xiàn)代生活中，許多人都有每年定時(shí)去體檢的情況，在體檢單子上我們常常能看到AFP、CEA等檢查項(xiàng)目，為了讓大家對(duì)自己體檢結(jié)果有個(gè)更充分的認(rèn)識(shí)，本文就將介紹這些體檢中常用到的腫瘤標(biāo)志物。

什么是腫瘤標(biāo)志物？

腫瘤標(biāo)志物又稱腫瘤標(biāo)記物，是指特征性存在于惡性腫瘤細(xì)胞，或由惡性腫瘤細(xì)胞異常產(chǎn)生的物質(zhì)，或是宿主對(duì)腫瘤的刺激反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)，并能反映腫瘤發(fā)生、發(fā)展，監(jiān)測(cè)腫瘤對(duì)治療反應(yīng)的一類物質(zhì)。腫瘤標(biāo)志物存在于腫瘤患者的組織、體液和排泄物中，能夠用免疫學(xué)、生物學(xué)及化學(xué)的方法檢測(cè)到。腫瘤標(biāo)志物根據(jù)其存在的部位，可分為循環(huán)血的腫瘤標(biāo)志物和組織的腫瘤標(biāo)志物。我們通常通過(guò)抽血的方法檢測(cè)，也即主要測(cè)定循環(huán)血中的腫瘤標(biāo)志物。

腫瘤標(biāo)志物的來(lái)源主要有四條：

1.腫瘤細(xì)胞的代謝產(chǎn)物

2.分化紊亂的細(xì)胞基因產(chǎn)物

3.腫瘤細(xì)胞壞死崩解釋放進(jìn)入血液的物質(zhì)

4.機(jī)體對(duì)腫瘤的刺激反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)。

臨床上，腫瘤標(biāo)志物的用途也是十分廣泛的：

①腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)

②腫瘤普查、篩查

③腫瘤的診斷、鑒別診斷

④腫瘤患者手術(shù)、化療、放療療效監(jiān)測(cè)

⑤腫瘤復(fù)發(fā)的指標(biāo)

⑥腫瘤的預(yù)后判斷

⑦尋找不知來(lái)源的轉(zhuǎn)移腫瘤的原發(fā)灶

常見(jiàn)腫瘤標(biāo)志物詳解

CEA（癌胚抗原）

CEA是首先從結(jié)腸癌和胚胎組織中發(fā)現(xiàn)的一種酸性糖蛋白，是構(gòu)成細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的一類蛋白質(zhì)，也是一種廣譜的腫瘤標(biāo)志物，正常值為＜5ng/mL。CEA在惡性腫瘤中的陽(yáng)性率依次為結(jié)腸癌（70%）、胃癌（60％）、胰腺癌（55％）、肺癌（50％）、乳腺癌（40％）、卵巢癌（30％）、子宮癌（30%）。但吸煙、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、腸道憩室炎、直腸息肉、結(jié)腸炎、胰腺炎、肝硬化、肝炎、肺部疾病等多種疾病，15%～53%的患者血清CEA也會(huì)升高，所以CEA不是惡性腫瘤的特異性標(biāo)志，在診斷上只有輔助價(jià)值。同時(shí)，CEA也是多種腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的重要標(biāo)志，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移會(huì)使得血清CEA濃度升高，在臨床上應(yīng)用十分廣泛。

AFP（甲胎蛋白）

AFP是一種糖蛋白，它屬于白蛋白家族，主要由胎兒肝細(xì)胞及卵黃囊合成。甲胎蛋白在胎兒血液循環(huán)中具有較高的濃度，出生后則下降，至生后2～3月甲胎蛋白基本被白蛋白替代，血液中較難檢出，故在成人血清中含量極低，正常參考值為<25ug/L(25ng/mL)。AFP與肝癌及多種腫瘤的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，在多種腫瘤中均可表現(xiàn)出較高濃度，可作為這些腫瘤的檢測(cè)指標(biāo)，如性腺來(lái)源的腫瘤：非精原細(xì)胞生殖細(xì)胞腫瘤、內(nèi)胚竇瘤、胚胎細(xì)胞癌和多胚瘤癌、混合性生殖細(xì)胞腫瘤和一些未成熟畸胎瘤。此外，一些罕見(jiàn)的癌癥，比如胃肝樣腺癌，也會(huì)出現(xiàn)AFP升高。目前臨床上AFP主要作為原發(fā)性肝癌的血清標(biāo)志物，用于原發(fā)性肝癌的診斷及療效監(jiān)測(cè)。

CA19-9（糖類抗原19-9）

CA19-9是糖抗原的一種，增高多提示有消化道腫瘤、胰腺炎、肝硬化、糖尿病的可能，臨床上用于胰腺癌、膽管癌、膽囊癌、結(jié)直腸癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標(biāo)。尤其是對(duì)于胰腺癌，CA19-9具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，術(shù)前CA19-9水平較高的病人，比如大于1000U/mL，其手術(shù)切除率下降，術(shù)后生存時(shí)間降低；治療后（包括手術(shù)、放療、化療等）CA19-9升高者，多提示腫瘤進(jìn)展、復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后不佳，其對(duì)監(jiān)測(cè)病情變化和復(fù)發(fā)有很大意義。CA19-9正常參考值在0-40之間（單位：kU/L）。

CA24-2（糖類抗原24-2）

CA24-2與CA19-9相類似，都是一種糖抗原。在臨床上被用于消化道惡性腫瘤尤其是胰腺癌、結(jié)直腸癌的診斷，與CA19-9、CA50相比，CA24-2在胰腺癌、膽囊癌和消化道癌中的靈敏度、特異性更高(CA50、CA19-9易受肝功能以及膽汁郁積的影響，在良性阻塞性黃疸以及肝實(shí)質(zhì)性損害疾病時(shí)常出現(xiàn)假陽(yáng)性)。

CA125（癌抗原125）

CA125是從上皮性卵巢癌中檢測(cè)出的一種糖蛋白，來(lái)源于胚胎發(fā)育期體腔上皮細(xì)胞，因此在正常的卵巢組織中不存在。臨床上具有較高的敏感性，但特異性較差，最常用于卵巢癌癥的檢查，80%的卵巢上皮性腫瘤患者血清CA125升高。除了卵巢癌外，輸卵管腺癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、胰腺癌、腸癌、乳腺癌和肺癌患者CA125的水平也可能會(huì)升高，應(yīng)用較廣泛。臨床正常參考范圍為血清<35U/mL。

CA724（胃癌相關(guān)抗原）

CA724是檢測(cè)胃癌和各種消化道癌癥的化驗(yàn)標(biāo)志，也是一個(gè)非特異性腫瘤標(biāo)志物,此指標(biāo)升高不代表一定就是患了腫瘤。臨床上該指標(biāo)主要對(duì)胃癌、卵巢粘液性囊腺癌和非小細(xì)胞肺癌敏感度較高，對(duì)膽道系統(tǒng)腫瘤、結(jié)直腸癌、胰腺癌等亦有一定的敏感性。目前CA724被認(rèn)為是診斷胃癌的最佳腫瘤標(biāo)志物之一，敏感性可達(dá)28-80%。臨床正常參考范圍為<6U/mL。

CA153（癌抗原153）

CA15-3可作為乳腺癌輔助診斷，術(shù)后隨訪和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的指標(biāo)。對(duì)早期乳腺癌的敏感性較低（60%），晚期的敏感性為80%，轉(zhuǎn)移性乳腺癌的陽(yáng)性率較高（80%）。其他惡性腫瘤也有一定的陽(yáng)性率，如：肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、原發(fā)性肝癌等。CA15-3的參考值為<28U/ml。

綜上可總結(jié)如下表：

腫瘤標(biāo)志物可以用于篩查癌癥嗎？

對(duì)于腫瘤標(biāo)志物，臨床上主要用于癌癥的輔助檢查，在一定程度上也可作為鑒別診斷的標(biāo)準(zhǔn)。需要注意的是，并不是得癌了腫瘤標(biāo)志物一定會(huì)升高，腫瘤標(biāo)志物高了也不一定是癌，某些炎癥、良性疾病也有可能導(dǎo)致腫瘤標(biāo)志物含量的升高。因此在實(shí)際應(yīng)用腫瘤標(biāo)志物的過(guò)程中，單個(gè)標(biāo)記物的敏感性或特異性往往偏低，不能滿足臨床要求，理論上和實(shí)踐上都提倡一次同時(shí)測(cè)定多種標(biāo)志物，以提高敏感性和特異性。同時(shí)，提倡將腫瘤標(biāo)志物與臨床癥狀、影像學(xué)檢查等其他手段綜合考慮，腫瘤確診一定要有組織或細(xì)胞病理學(xué)的診斷依據(jù)。

如果在體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，我們需要做的并不是驚慌失措，而是在1個(gè)月左右再次進(jìn)行復(fù)查，如果標(biāo)志物含量正?；虺氏陆档内厔?shì)，那么便可不必驚慌，之后只要保持每年一次定期體檢就可以了；但對(duì)于復(fù)查持續(xù)性升高的患者，需要進(jìn)行進(jìn)一步全面的檢查，如CT、胃腸鏡、核磁共振等進(jìn)行綜合判斷，看看自己是否患上了癌癥。

專家提示

最后，總結(jié)一句話就是：腫瘤標(biāo)志物在鑒別診斷癌癥方面具有重要作用，但腫瘤標(biāo)志物僅供參考，還需要結(jié)合其他檢查手段才能減少誤診可能性。