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乙肝合并脂肪肝:是先抗病毒,還是先減肥?

摘要:生活中,許多人視乙肝為猛虎,一旦發(fā)現(xiàn)乙型肝炎病毒慢性感染就服用大量營養(yǎng)保健品且不敢多運(yùn)動,導(dǎo)致體重和腰圍逐漸增加,原先苗條的人變成了“將軍肚”,結(jié)果慢性乙型肝炎合并脂肪肝的患者越來越多。
肥胖、過量飲酒、肝炎病毒已成為成人慢性肝病的三大病因。當(dāng)慢性病毒性肝炎合并脂肪肝時,誤診誤治的現(xiàn)象十分常見。乙肝合并脂肪肝,應(yīng)該先“抗病毒”,還是先治療脂肪肝?

病毒性肝炎合并脂肪肝易誤診誤治
 
我國是乙肝高發(fā)區(qū),普通成人乙肝表面抗原陽性率高達(dá)10%,部分患者可發(fā)生慢性乙肝、肝硬化和肝癌,嚴(yán)重危害國人生命健康。另一方面,隨著國人生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)的西化以及體力活動和體育鍛煉的減少,由肥胖、高脂血癥和糖尿病等富裕型疾病所致的脂肪肝越來越多。
 
生活中,許多人視乙肝為猛虎,一旦發(fā)現(xiàn)乙型肝炎病毒慢性感染就服用大量營養(yǎng)保健品且不敢多運(yùn)動,導(dǎo)致體重和腰圍逐漸增加,原先苗條的人變成了“將軍肚”,結(jié)果慢性乙型肝炎合并脂肪肝的患者越來越多。
 
最新研究發(fā)現(xiàn),大約25%的乙肝患者存在不同程度的肝脂肪變,甚至B超檢查出現(xiàn)脂肪肝。而很多臨床醫(yī)生則認(rèn)為,血清表面抗原陽性者一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)增高則需進(jìn)行抗病毒治療,結(jié)果最終肝功能不見好轉(zhuǎn)甚至還比治療前有所加重。因此,慢性乙肝病毒感染合并脂肪肝的患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常和肝炎活動,應(yīng)謹(jǐn)慎判斷其原因,有針對性地采取治療措施。
 
病毒性肝炎合并脂肪肝,戒酒、減肥是基礎(chǔ)
 
病毒性肝炎合并脂肪肝,針對脂肪肝的基礎(chǔ)治療是整體治療的前提,多數(shù)患者可在戒酒、減肥等基礎(chǔ)治療半年后,再根據(jù)需要決定是否抗病毒治療。

基礎(chǔ)治療的具體措施包括兩方面。

①改變生活方式。
 
做到合理膳食、增加運(yùn)動、節(jié)制飲酒、慎用肝毒藥物以及避免接觸肝毒物質(zhì)。
 
②治療原發(fā)疾病。
 
空腹血糖異常、糖耐量損害或2型糖尿病患者可用二甲雙胍、噻唑烷二酮類(TZDs)改善胰島素抵抗,力爭將空腹血糖降到5.6毫摩/升以下,而糖化血紅蛋白則需控制在7%以下;高脂血癥患者可使用他汀、吉非羅齊、普羅布考等藥物將血脂降至安全范圍,與一般脂肪肝不同的是要加強(qiáng)肝酶監(jiān)測。
 
為預(yù)防脂肪肝的發(fā)生,慢性肝病患者需注意飲食有度、禁酒或限制飲酒并適當(dāng)鍛煉,保持理想體重和良好體型,避免在原有肝損的基礎(chǔ)上發(fā)生酒精性和非酒性脂肪性肝炎。
 
特別提醒

以下3類病毒肝患者需警惕脂肪肝:

1.轉(zhuǎn)氨酶異常的HBsAg陽性患者
 
若血清HBVDNA<104,且存在代謝危險因素(高血壓、超重、血糖異常、高甘油三酯等)時,其轉(zhuǎn)氨酶異??赡苁怯芍靖嗡隆?/div>

2.肝炎病毒現(xiàn)癥感染者
 
如近期體重和腰圍增加,需警惕脂肪肝。

3.慢性乙肝病毒或丙肝病毒攜帶者
 
如發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常和肝腫大,需警惕脂肪肝。
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