干擾素能給核苷(酸)類藥物“收尾”嗎？

　　但是，盲目使用干擾素“收尾”，有可能造成肝衰竭。

　　一位新疆患者以前用拉米夫定治療，后來乙肝病毒對拉米夫定產(chǎn)生了耐藥性，則改為拉米夫定+阿德福韋聯(lián)合治療。治療期間病情穩(wěn)定，肝功能正常。也許是因為吃藥吃煩了，他于是想出用干擾素“收尾”的方法。要說他還是很慎重的。他先停掉拉米夫定，使用阿德福韋+干擾素聯(lián)合治療；治了幾個月以后，他又把阿德福韋停掉了，只用一種干擾素治療；又過了3個月，干擾素療程滿一年了，他又停用了干擾素。結(jié)果疾病加重，很快發(fā)生肝衰竭，幾天后又出現(xiàn)肝昏迷，接著就是嚴重的肺部感染，連肝移植的機會都沒有了。疾病發(fā)展得太快了，讓周圍的人難以接受。

　　干擾素確實有它的優(yōu)點：療程較短，不引起病毒耐藥，如果達到了滿意的療效(注意：是“如果”)，停藥后不僅很少反彈，還可能有一些“持續(xù)效應(yīng)”，有些患者甚至出現(xiàn)表面抗原的陰轉(zhuǎn)(注意：別期望值太高，只有3%～8%)。但是，達到這種滿意療效的人太少了，常常不足1/3。因此，如果在使用核苷(酸)類藥物有效的基礎(chǔ)上換用干擾素，則有2/3的可能發(fā)生病毒學反彈。這種用干擾素“收尾”失敗的患者，不僅需要重新服用核苷(酸)類藥物治療，而且有可能發(fā)生一些不良反應(yīng)。

　　確有一些用干擾素“收尾”的研究。對于核苷(酸)類藥物治療效果好的患者，用干擾素“收尾”的結(jié)果：達到e抗原血清轉(zhuǎn)換者最多也就是40%左右，可能比單用干擾素初治的患者(30%左右)稍好一點，但在部分患者療效好的同時別忘記還有60%的患者失敗，這些失敗的患者在停藥后很可能發(fā)生病毒學反彈，以前核苷(酸)類藥物取得的療效則完全廢之，又要重新開始。

　　而且，干擾素的安全性比核苷(酸)類藥物差得多，常常引起一些不良反應(yīng)。有位服用拉米夫定5年的患者，本來服用拉米夫定的效果很好，但由于e抗原不轉(zhuǎn)陰，又害怕耐藥而參加了我國一項用干擾素給核苷(酸)類藥物“收尾”的臨床試驗。結(jié)果不僅“收尾”失敗，還因為使用干擾素引起了甲狀腺功能異常。因此，希望用干擾素的患者不如在使用核苷(酸)類藥物之前先用干擾素試試，如果干擾素無效，就死心塌地長期服用核苷(酸)類藥物算了。

　　干擾素有時確實能給核苷(酸)類藥物“收尾”。在拉米夫定剛剛進入我國的時候，一位病人用拉米夫定治療效果不好，并很快發(fā)生耐藥，HBVDNA反彈，肝功能再次升高。那時，阿德福韋還沒有在我國上市，患者而先用傳統(tǒng)的保肝藥物治療，但肝功能持續(xù)異常，反復住院治療。這時，恰好長效干擾素在該院進行臨床試驗，患者決定用干擾素治療試試。結(jié)果大獲成功，HBVDNA陰轉(zhuǎn)，e抗原血清學轉(zhuǎn)換，1年后停藥，再未復發(fā)。

　　但是，這例病人與前面提到的情況不同。他是核苷(酸)類藥物治療失敗的病人，HBVDNA已經(jīng)反彈，肝功能也升高了，而且沒有其他藥物可以替代。在這種情況下是繼續(xù)使用無效的拉米夫定？還是撞撞干擾素的大運？當然選擇后者。

　　因此，在患者最初選擇抗病毒藥物的時候，一定要好好想一想：首選干擾素還是核苷(酸)類似物？自己是否能接受長期服藥治療。不愿意長期服藥的患者，最好先選擇干擾素治療，在干擾素治療失敗后再選擇核苷(酸)類藥物治療。一旦選擇了核苷(酸)類藥物治療，一定要有打“持久戰(zhàn)”的準備。