日前，上海市第一人民醫(yī)院普外科中心主任彭志海教授團隊采用3D打印技術，成功打印出捐肝者的肝臟仿真立體模型，指導醫(yī)生更快、更準確地完成了一例復雜的小體積移植物原位肝移植，將患兒與母親的肝臟各取一半，拼接在一起，母子平安。

　　據(jù)了解，將3D打印技術用于肝臟移植在國際上尚屬首次，而針對兒童開展的小體積移植物原味肝移植亦屬滬上首例。

　　患兒太重，母親捐出的肝臟不夠用

　　來自貴州的小志豪今年10歲，因患先天性自身免疫性肝硬化門靜脈高壓癥，來到上海市一醫(yī)院就診。經(jīng)檢查，小志豪的肝功能存在嚴重缺陷，需要進行活體肝移植。經(jīng)過配型，小志豪的母親符合移植要求。然而，在將患者原始影像數(shù)據(jù)導入腹部醫(yī)學圖像三維可視化系統(tǒng)進行進一步分析后，志豪的主刀醫(yī)生、市一醫(yī)院普外科中心肝膽胰外科主任鐘林教授發(fā)現(xiàn)了棘手的問題。

　　“在肝移植中，存在著供受體體重比的概念，即供體提供的肝臟重量與受體體重之間的比值，一般要求大于等于1%。”鐘林介紹說，“志豪媽媽的肝臟右半葉重600克左右，左半葉重300克左右。如果將右半邊肝臟捐獻給志豪，剩下的肝臟體積太小，可能導致媽媽本身出現(xiàn)生命危險。如果將左半邊的肝臟捐獻給志豪，那么根據(jù)志豪自身44千克的體重，供受體體重比僅有0.66%左右，達不到要求的1%。”患兒易發(fā)生小肝綜合癥，術后會出現(xiàn)移植物失功能情況。“鐘林說。

　　打印捐肝模型為拼接精確定位面對患者病情出現(xiàn)進一步惡化的趨勢，專家團隊經(jīng)過思考，決定為患者進行肝移植技術中的尖端技術——小體積移植物原位肝移植，即切除患兒左半肝，保留右半肝臟，用媽媽的左半肝與患兒的左肝靜脈、門靜脈左支和左肝動脈、膽管左支分別進行吻合，這樣能夠保證供受雙方都能保有機體所需的正常肝功能。

　　“手術對于精確度的要求極高，對于供者的切除不能多也不能少，多了捐肝者有肝衰竭風險，少了移植后也不能存活。”鐘林分析，手術前需要對肝臟大小，形狀，血管、膽管進行精確規(guī)劃，些許的誤差就有可能導致手術失敗。

　　為此，他想到了3D打印技術，可使肝膽胰臟器和相應的病變部位以1:1的”實物“形式呈現(xiàn)在醫(yī)生面前，術前即可精確評估病變范圍與臨近臟器組織的三維空間關系，制定詳細的手術規(guī)劃，為患者量身打造最佳適宜供肝，實現(xiàn)活體移植手術精準化和個體化。

　　經(jīng)過精心分析測算，專家團隊確定切除志豪媽媽307克的肝臟。在進行肝切除時，專家將模型帶入手術室與術中實時手術進行比對，通過調(diào)整3D打印模型并置于最佳解剖位置，為手術關鍵步驟提供直觀的實時導航，通過精確定位病灶、血管，實時引導重要脈管的接合，提高了手術精準性，有效降低了手術風險。

　　手術進行成功，小志豪媽媽于術后兩周出院，小志豪目前情況亦穩(wěn)定。主管小兒肝移植的王兆文副主任介紹，移植入患兒體內(nèi)的健康肝臟將在1個月后增生到標準肝體積的60%，而患兒自身硬化的肝臟將逐步萎縮。