成人肝母細(xì)胞瘤侵襲右心室致心衰和主肺動(dòng)脈阻塞

2015-12-28 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：肝母細(xì)胞瘤是 6 個(gè)月至 3 歲嬰幼兒最常見(jiàn)的惡性肝臟腫瘤，但在成人中罕見(jiàn)，大多起源于胚胎具有胚胎性特征如有絲分裂旺盛。幾乎未見(jiàn)成人肝母細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移至右心室造成心衰和主肺動(dòng)脈阻塞的報(bào)道。

　　鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟外科 Xu 醫(yī)生報(bào)道了一例成人肝母細(xì)胞瘤右心室轉(zhuǎn)移致心衰和主肺動(dòng)脈阻塞的病例。

　　成人肝母細(xì)胞瘤是一種非常罕見(jiàn)的侵襲性腫瘤，因腫瘤侵襲右心室導(dǎo)致主肺動(dòng)脈阻塞和心衰的病例尤為罕見(jiàn)，這種患者高危且治療復(fù)雜。

　　病例介紹

　　男性，18 歲，因呼吸困難和進(jìn)行性衰弱伴咳嗽和下肢水腫入院。一個(gè)月前因原發(fā)性成人肝母細(xì)胞瘤在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行肝切除術(shù)。

　　體格檢查：頸靜脈擴(kuò)張，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音，下肢水腫，左側(cè)胸腔積液征陽(yáng)性。血生化檢查：癌胚抗原 239.1U/mL，甲胎蛋白 2 ng/ mL。動(dòng)脈血?dú)夥治觯貉醴謮?61 mm Hg，二氧化碳分壓 38 mm Hg。

　　胸片：雙側(cè)彌漫性肺泡浸潤(rùn)，左側(cè)胸腔積液。緊急超聲心動(dòng)圖：右心室可見(jiàn)高密度無(wú)蒂團(tuán)塊（43 mm × 30 mm），肺動(dòng)脈高壓（83 mm Hg），三尖瓣中度返流。

　　2013 年 8 月 30 日患者病情惡化，行腫物切除術(shù)。腫物呈蠟黃色，大小約 10 cm × 8 cm × 2 cm，病理診斷為轉(zhuǎn)移性成人肝母細(xì)胞瘤。免疫組化：AFP(-)，CK7(-)，CK8/18(+)，Hepa(-)，Vim(+)，Syn(-)，CD34(+)， CD10(-)，Ki67(+,80%)，S-100(-)，NF(-)。

　　術(shù)后患者呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善。動(dòng)脈血?dú)夥治觯貉醴謮汉投趸挤謮悍謩e為 89 mm Hg 和 41 mm Hg。超聲心動(dòng)圖：肺動(dòng)脈壓降至正常值。

　　隨后患者轉(zhuǎn)入腫瘤科進(jìn)一步治療，隨訪 1 年，超聲心動(dòng)圖和 CT 均無(wú)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)征象。

　　討論

　　肝母細(xì)胞瘤是 6 個(gè)月至 3 歲嬰幼兒最常見(jiàn)的惡性肝臟腫瘤，但在成人中罕見(jiàn)，大多起源于胚胎具有胚胎性特征如有絲分裂旺盛。幾乎未見(jiàn)成人肝母細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移至右心室造成心衰和主肺動(dòng)脈阻塞的報(bào)道。

　　二維超聲心動(dòng)圖由于其敏感性高且價(jià)格低廉，成為篩查心臟腫瘤及其并發(fā)癥最常用的方法，但最終診斷仍要依靠組織病理和免疫組化結(jié)果。

　　完整手術(shù)切除是肝母細(xì)胞瘤的初級(jí)治療，也是獲取最佳預(yù)后的唯一手段。肝母細(xì)胞瘤對(duì)放化療藥物敏感，如阿霉素、順鉑、長(zhǎng)春新堿、5- 氟尿嘧啶和環(huán)磷酰胺。因此成人應(yīng)選擇根治性切除聯(lián)合化療。

　　肝母細(xì)胞瘤預(yù)后差，已報(bào)道的病例中成人生存時(shí)間從 2 周到 151 月不等，中位生存期為 6 月。年輕患者較年紀(jì)大者預(yù)后好，手術(shù)切除者較非手術(shù)治療者預(yù)后好。

　　本例患者在手術(shù)切除右心室轉(zhuǎn)移性肝母細(xì)胞瘤 1 年后生存狀況良好，及時(shí)的手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)后放化療可能是其預(yù)后良好的關(guān)鍵。

　　結(jié)語(yǔ)

　　腫瘤患者出現(xiàn)心功能障礙表現(xiàn)時(shí)應(yīng)警惕心臟轉(zhuǎn)移的可能，成人肝母細(xì)胞瘤患者推薦盡早手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)后放化療。

看本篇文章的人在健客購(gòu)買(mǎi)了以下產(chǎn)品更多>

益氣溫陽(yáng)，活血通絡(luò)，利水消腫。用于冠心病、高血壓病所致輕、中度充血性心力衰竭證屬陽(yáng)氣虛乏，絡(luò)瘀水停者，癥見(jiàn)心慌氣短，動(dòng)則加劇，夜間不能平臥，下肢浮腫，倦怠乏力，小便短少，口唇青紫，畏寒肢冷，咳吐稀白痰。

健客價(jià)：￥915

冠心病的長(zhǎng)期治療；心絞痛的預(yù)防；心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭；肺動(dòng)脈高壓的治療。

健客價(jià)：￥6.5

健客價(jià)：￥6

健客價(jià)：￥8

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：　　接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。　　目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。　　接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。　　注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥225

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥343

本品為支氣管擴(kuò)張劑，適用于成人慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的維持治療。

健客價(jià)：￥410

適用于鼻炎和慢性鼻竇炎的治療，鼻腔、鼻竇分泌物結(jié)痂或鼻腔創(chuàng)面清洗、萎縮性鼻炎藥物清洗、鼻咽癌術(shù)后化療沖洗、職業(yè)性吸入粉塵的鼻腔保健沖洗，清洗鼻部粘膜，避免因粘液在鼻腔的阻塞而導(dǎo)致感染。

健客價(jià)：￥85

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥149

治療兒童和成人的胰腺外分泌不足。胰腺外分泌功能不足常見(jiàn)于(但不限于)：囊性纖維化、慢性胰腺炎、胰腺切除術(shù)后、胃切除術(shù)后、胰腺癌、胃腸道旁路重建術(shù)后(如畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后)、胰管或膽總管阻塞(如腫瘤所致)、西蒙-席漢氏綜合癥。

健客價(jià)：￥44

1.用于鼻腔、鼻腔分泌物結(jié)痂清洗。 2.萎縮性鼻炎藥物清洗。 3.鼻咽（癌）術(shù)后和化療沖洗。 4.清洗鼻部粘膜，避免因粘液在鼻腔的阻塞而導(dǎo)致感染，保護(hù)鼻腔粘膜。 5.職業(yè)性吸入分成的鼻腔保健沖洗。

健客價(jià)：￥89

健客價(jià)：￥56

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥462

用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓。 2．腎血管性高血壓。 3．各級(jí)心力衰竭? 對(duì)于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。? 4．預(yù)防癥狀性心衰。對(duì)于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5．預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。

健客價(jià)：￥23

用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓。 2．腎血管性高血壓。 3．各級(jí)心力衰竭? 對(duì)于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4．預(yù)防癥狀性心衰。對(duì)于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5．預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。

健客價(jià)：￥19.8

用于治療：? 1．各期原發(fā)性高血壓? 2．腎血管性高血壓? 3．各級(jí)心力衰竭? 對(duì)于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。? 4．預(yù)防癥狀性心衰? 對(duì)于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。? 5．預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院

健客價(jià)：￥22.8

用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓 2．腎血管性高血壓 3．各級(jí)心力衰竭對(duì)于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4．預(yù)防癥狀性心衰對(duì)于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5．預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。

健客價(jià)：￥6.8

用于治療： 1.各期原發(fā)性高血壓。 2.腎血管性高血壓。 3.各級(jí)心力衰竭。對(duì)于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4.預(yù)防癥狀性心衰：對(duì)于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5.預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。

健客價(jià)：￥12.5

用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓。 2．腎血管性高血壓。 3．各級(jí)心力衰竭對(duì)于癥狀性心衰病人。也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4．預(yù)防癥狀性心衰。對(duì)于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5．預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件。適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。

健客價(jià)：￥50