人到中年開始發(fā)福，到了老年基本上高血壓、高血脂、糖尿病等疾病都跟著來了，其中高血脂癥是最不受重視的一種疾病，因為沒有不適的癥狀，好多老年人對降脂不重視，不覺得血脂高是一個問題。即便服用降脂藥，也是猶猶豫豫，不夠堅決。對此，心內(nèi)科專家指出，降血脂對于降低老年人的缺血性腦中風、冠心病的風險是大有益處，只是在用降脂藥過程中，要注意用藥的安全性，遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查。

　　60歲老年人血脂高，多數(shù)會用降脂藥

　　患有高血壓，一般會有頭暈、頭痛、心慌等不舒服的感覺，所以病人會很重視，主動找醫(yī)生治療。但是血脂高沒什么明顯癥狀，除非一些人有家族性的高脂血癥，皮膚上有黃色素瘤，他可能才會去看醫(yī)生。所以，很多人從年輕的時候開始，對血脂并不是很重視。

　　一旦年輕人在體檢時出現(xiàn)高血脂，醫(yī)生首先建議先飲食控制，少吃一些高脂肪、高熱量的食物，一個月之后，再去復(fù)查血脂水平。這個過程就是飲食療法。但是，對于老年人而言，就沒有這么簡單了。

　　廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師黎勵文說，老年人幾乎很少單純只是血脂升高，往往還合并有高血壓、糖尿病、冠心病，特別對于合并冠心病的老年人，我們一般是不會去看他的膽固醇水平或低密度脂蛋白的水平，也就是說，不需要考慮低密度脂蛋白膽固醇的水平，直接開處降脂藥物。同樣，合并高血壓、糖尿病的老年人，我們也開處降脂藥物，因為對于合并這些疾病的患者，降脂藥除了有降血脂的作用外，還有抗炎、減少血小板的反應(yīng)、穩(wěn)定血管內(nèi)皮功能等。服用降脂藥對他們的心血管具有保護作用，預(yù)防缺血性腦卒中也有益處。

　　降脂藥不用就反彈，終身用藥成定局

　　對合并有高血壓、糖尿病、冠心病等老年人來說，體檢報告中的血脂參考范圍沒意義，黎勵文指出，老年人需要進行心血管疾病危險分層，按照危險分層來啟動調(diào)脂治療，治療后需要達到的目標值比體檢報告里的參考范圍要低得多，標準更為嚴格。

　　然而，一旦使用了降脂藥后，很多人就需要終身用藥了。因為一停藥就反彈！劉先生就有這樣的困惑，他血脂高，一直控制飲食，同時也吃著降脂藥，但是一停用降脂藥，血脂指標馬上就升高了。黎勵文說，這是因為血中的膽固醇，30%來自胃腸道吸收，70%來自肝臟自身合成代謝，而合成代謝是一輩子的事情，如果沒有用藥物去干預(yù)合成代謝話，一旦停用降血脂藥物，肯定就恢復(fù)到以前的血脂水平，所以，沒有特殊情況，不建議停藥，特別對于合并高血壓、高血糖、冠心病的患者，更應(yīng)該終身服藥。

　　但是，有些病人早期時可能服用的劑量比較大，當血脂水平達到要求的目標后，可以將降脂藥物減少一定劑量，長期堅持服用，收益肯定更大。

　　服降脂藥頭1-2個月

　　重點復(fù)查肝和腎

　　既然要一輩子吃降脂藥，那么藥物的安全性就至關(guān)重要了，尤其是他汀類降脂藥，因為它使用最廣泛，而其最常見的不良反應(yīng)是肝臟損害、肌肉損害（以橫紋肌溶解最為嚴重）。

　　李大媽吃了他汀類降脂藥之后，身體就有不良反應(yīng)。她說，自己今年體檢時發(fā)現(xiàn)血脂較高，總膽固醇7.24mmol/L，低膽固醇4.2mmol/L，從6月底開始吃降脂藥，最近感覺小腿酸痛。黎勵文說，像這種情況，小腿發(fā)酸（腓腸肌的酸痛），上樓梯沒有力的話，就應(yīng)該趕快回醫(yī)院復(fù)查肌酶。因為他汀類降脂藥是經(jīng)過肝臟代謝的，而且藥物也會影響到肌肉的代謝，所以有些人服藥后的1-2個月會出現(xiàn)一些癥狀，尤其是我們很多病人是乙肝、丙肝病毒攜帶者，有些人更容易出現(xiàn)肝酶、肌酶的升高、肌肉疼痛等問題。

　　針對這個問題，黎勵文建議，病人服用他汀類降脂藥6-8周后就一定要到醫(yī)院復(fù)查血的指標，除了看血脂外，還要看肝酶、肌酶有沒有升高，腎功能怎么樣，從而來評定藥物的有效性及服藥后的安全性。一般而言，如果肝酶的升高超過正常上限的三倍，肌酶的升高超過正常上限的五倍，就要停藥了。

　　Tips

　　無論是否進行藥物調(diào)脂治療，高血脂患者都必須堅持控制飲食和改善生活方式，這是治療的基礎(chǔ)。

　?。?）飲食控制降脂

　　患有高血脂后，干脆吃素，這其實是個誤區(qū)。黎勵文說，我們強調(diào)的是營養(yǎng)均衡！魚類、雞肉（白肉）及豆類的飽和脂肪酸含量較少，可以考慮用這些食物取代其它豬肉、牛肉、羊肉等紅肉。而像動物的內(nèi)臟、貝殼類或無鱗的魚，這些飽和脂肪酸含量高的食物則應(yīng)該避免，因為這些在轉(zhuǎn)換代謝時就會造成膽固醇明顯升高。另外，不吃或盡量少吃高油點心（蛋糕、巧克力、冰淇淋等）。

　?。?）運動降脂

　　運動肯定可以降血脂，但是黎勵文不主張晨運，她認為，在早上七八點鐘，空氣里的有害物質(zhì)較多，而且人在清晨交感神經(jīng)很興奮，血液粘稠度也高，此時晨運有可能會增加心血管疾病的風險。所以建議老年人早上10點后再去公園或小區(qū)里做運動，如散步、慢跑、打太極拳、游泳等，尤其是打太極和游泳比較適合老年人。當然，最安全的運動還是要在心內(nèi)科康復(fù)醫(yī)生指導下運動，以心臟能耐受為宜。一般來說，運動后最高心率不超過（170－年齡）次/分，說明運動量是適宜的。