腹脹可以是生理性的，如妊娠的晚期；也可以是病理性的，如腹水、胃腸脹氣、腹腔內(nèi)巨大腫物。有時自覺癥狀不顯，但檢查發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有腹水或腫物；有時自覺有明顯的脹滿感但腹部檢查并無異常發(fā)現(xiàn)。

腹脹的常見原因

胃腸道脹氣

正常人胃腸道內(nèi)有少量氣體，主要在胃和結(jié)腸，而小腸很少，總量不超過150ml。發(fā)生胃腸道脹氣有以下幾個原因：①咽入胃內(nèi)的空氣過多，如吞氣癥。②胃腸道內(nèi)產(chǎn)氣過多，消化不良時腸內(nèi)細菌作用于蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物，因發(fā)酵腐敗而產(chǎn)生大量氣體。如手術(shù)切除小腸過多，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)吸收不良，稱為短腸綜合征，此時食物很快通過小腸進入結(jié)腸，在結(jié)腸產(chǎn)生大量氣體，引起腹脹。③肺排出CO2障礙：正常腸腔內(nèi)CO2分壓大于靜脈CO2分壓，故腸腔內(nèi)CO2彌散到血液經(jīng)肺排出。當(dāng)呼吸功能衰竭時，血中CO2分壓可大于腸腔內(nèi)CO2分壓，故血中CO2反而向腸腔內(nèi)彌散而發(fā)生腹脹。④腸道內(nèi)氣體不能從肛門排出體外：腸梗阻、腸麻痹皆可發(fā)生腹脹。⑤胃腸道穿孔時氣體進入腹腔而發(fā)生腹脹。

腹水

正常人腹腔內(nèi)僅有少量液體，不超過200ml，如腹腔內(nèi)液體增加，則為腹水。引起腹水的原因很多，主要有以下幾種：①血漿膠體滲透壓下降，如營養(yǎng)不良、腎病綜合征、肝硬化；②門脈高壓，如肝硬化、心力衰竭、Budd‐Chiari綜合征、縮窄性心包炎；③淋巴回流受阻，如腹腔腫瘤壓迫、阻塞淋巴管；④毛細血管通透性增加，如急慢性腹膜炎；⑤肝脾破裂，發(fā)生血腹。

腹腔腫物

巨大腹腔內(nèi)腫物如卵巢腫瘤、腎腫瘤、假性胰腺囊腫、肝癌、腎盂積水、腸系膜囊腫等。由黑熱病、瘧疾引起的巨脾也可使患者感到局部的膨脹不適。

功能性疾病

腹脹也常見于功能性消化不良、腸易激綜合征以及功能性腹脹等其他功能性疾病的患者。

胃腸道脹氣見于哪些?。?/p>

臨床上常見的胃腸道脹氣的疾病有吞氣癥、急性胃擴張、幽門梗阻、腸梗阻、腸麻痹、胃腸急性穿孔、頑固性便秘、消化吸收不良、呼吸衰竭、心力衰竭、毒血癥、敗血癥、休克、低鉀血癥等。

胃腸道脹氣因氣體所在的部位不同表現(xiàn)也不一致。

吞氣癥表現(xiàn)為上腹脹滿，頻繁噯氣。

急性胃擴張起病急，發(fā)展很快，可由于各種原因引起的幽門梗阻，也可因胃腸壁的神經(jīng)肌肉麻痹所致，后者多在大量進食后因胃腸壁受到過度的牽拉而發(fā)生麻痹，故胃及十二指腸極度擴張，上腹脹滿，并可有持續(xù)性脹痛但多不嚴(yán)重，頻繁嘔吐少量胃內(nèi)容物，呈棕褐色，潛血試驗陽性，嘔吐并不能使腹脹減輕，多發(fā)生脫水及電解質(zhì)紊亂，患者可感口渴、呼吸急促，可發(fā)生胃穿孔及休克；上腹部可發(fā)現(xiàn)胃型，振水音，但無胃蠕動波；腹部平片有巨大的胃泡及液平面。

幽門不全梗阻最常見的病因為潰瘍病，患者多有長期潰瘍病史，一旦發(fā)生幽門不全梗阻，胃痛常較前加重而且用堿性藥物不能緩解，食欲減退、惡心、嘔吐、胃灼熱、反酸等癥狀很常見，嘔吐物量大，為有酸臭味的胃內(nèi)容物，有隔宿食物，因幽門狹窄，膽汁不能反流入胃，故嘔吐物沒有膽汁；患者多呈明顯消瘦、乏力，有脫水征，腹脹常伴有胃型及胃蠕動波，可查及振水音。

腸梗阻，特別是麻痹性腸梗阻，可發(fā)生嚴(yán)重的全腹脹滿，也可發(fā)生嘔吐，多不重，腹部可有彌漫性輕壓痛，腸鳴音減弱或消失。機械性腸梗阻腹痛較重，為絞痛，高位腸梗阻嘔吐頻繁，嘔吐物有膽汁，嘔吐量較大；低位腸梗阻，腹脹較重，嘔吐量較少，嘔吐物有糞臭，可見腸型及腸蠕動波，腸鳴音亢進；結(jié)腸梗阻可有明顯的腹部脹痛。

胃腸急性穿孔時，氣體進入腹腔也可發(fā)生腹脹，伴劇烈腹痛，主要表現(xiàn)為腹部壓痛、反跳痛、肝濁音界消失、腸鳴音減弱或消失。

因消化、吸收不良而發(fā)生腹脹時，常同時伴有腹瀉，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腸鳴音亢進、排氣增多，也可有營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。

有些患者自覺腹脹，而查體腹部并無脹滿，且腹部平片也很少見到過量氣體，也無其他器質(zhì)性疾病的證據(jù)，這類患者多屬于功能性胃腸疾病如功能性消化不良、腸易激綜合征以及功能性腹脹等。

研究表明這類患者存在內(nèi)臟感覺高敏感性，認為內(nèi)臟感覺傳入信號在腦、脊髓水平被錯誤地放大而導(dǎo)致癥狀的發(fā)生，并不是胃腸道內(nèi)氣體容積增加所引起。可伴有胃腸運動功能障礙，亦可單獨存在。在排除器質(zhì)性疾病引起腹脹基礎(chǔ)上，可按功能性胃腸病治療。三環(huán)類抗抑郁藥除了具有抗抑郁作用外，還可調(diào)整內(nèi)臟感覺閾值，已被用于治療這類疾病。