“三甲傳真”今天要分享的這些病例，發(fā)生在北京兒童醫(yī)院過(guò)敏反應(yīng)科，接診的醫(yī)生是向莉主任。

誤區(qū)一：把咳嗽當(dāng)感冒

來(lái)自河北滄州的曉月剛上初一，就已經(jīng)嚴(yán)重哮喘。

從三年前開(kāi)始，曉月便有一個(gè)奇怪的現(xiàn)象，不發(fā)燒，不頭疼，就是一直流鼻涕，打噴嚏，晚上一直咳嗽，時(shí)間久了甚至有些喘。

那時(shí)候媽媽和曉月都很害怕天黑，因?yàn)橹灰坏酵砩纤X(jué)時(shí)，曉月就會(huì)胸悶憋氣，不住的喘。喘得厲害再去診所輸液，可過(guò)不了幾天又會(huì)這樣感冒。

直到有次曉月憋氣，差點(diǎn)呼吸不上來(lái)，媽媽才猛然意識(shí)到，曉月可能不是感冒。媽媽便帶著曉月來(lái)北京治病，確診是咳嗽變異性哮喘。

向莉醫(yī)生提醒，如果孩子持續(xù)咳嗽超過(guò)一個(gè)月，用了各種抗生素或鎮(zhèn)咳藥，效果都不理想；而咳嗽常發(fā)生在清晨或夜間，運(yùn)動(dòng)后加重；吃了冷飲或過(guò)于刺激性的食物后，咳嗽不止，無(wú)痰，也不伴有發(fā)熱，說(shuō)明孩子有可能患了咳嗽變異性哮喘，而不是感冒，應(yīng)該去過(guò)敏反應(yīng)科檢查。

誤區(qū)二：把過(guò)敏性鼻炎當(dāng)感冒

把咳嗽當(dāng)感冒，過(guò)敏性鼻炎也容易被誤以為感冒。過(guò)敏性鼻炎和感冒癥狀確實(shí)有很多重疊，不容易區(qū)分。

向醫(yī)生介紹了一個(gè)簡(jiǎn)單的方法，感冒7天怎樣都會(huì)好了，超過(guò)7天的便是鼻炎了。再比如眼睛、鼻子、口腔，甚至耳朵，明顯的瘙癢、間斷的刺激性的打噴嚏都要高度懷疑是過(guò)敏性鼻炎，越早治療越好。

誤區(qū)三：見(jiàn)好就收 吃藥斷斷續(xù)續(xù)

比起把鼻炎、咳嗽當(dāng)感冒的錯(cuò)誤，家長(zhǎng)往往還有一個(gè)最大的誤區(qū)，見(jiàn)好就收。

中午12點(diǎn)半，診室外的家長(zhǎng)依舊還有好多，一位微胖的媽媽抱著孩子坐在了向醫(yī)生身旁。向醫(yī)生看著孩子的病例問(wèn)媽媽?zhuān)〔@次復(fù)診是不是晚了一個(gè)月？醫(yī)囑上好像寫(xiě)的是上個(gè)月來(lái)復(fù)診？

原來(lái)，媽媽?xiě)牙锏男〔ㄒ呀?jīng)確診過(guò)敏性哮喘1年多了，而且也一直是向醫(yī)生在看診，控制的很好。7月份小博需要打一針疫苗。因?yàn)閾?dān)心哮喘的藥會(huì)對(duì)疫苗有影響，小博停了藥。

停藥后媽媽發(fā)現(xiàn)小博不咳嗽了，便決定不再給孩子吃藥，她自己覺(jué)得，已經(jīng)吃了1年的藥說(shuō)不定會(huì)對(duì)孩子身體有影響。

直到前幾天小博突然睡前就開(kāi)始喘，媽媽急忙找出向醫(yī)生之前開(kāi)的藥給小博吃，可是效果卻不理想，只好帶著小博再來(lái)醫(yī)院。

本來(lái)小博的藥量已經(jīng)逐漸開(kāi)始遞減，但經(jīng)過(guò)這次的復(fù)發(fā)，藥量只好又重新做了調(diào)整。

誤區(qū)四：擅自減藥

面對(duì)長(zhǎng)期吃藥，家長(zhǎng)有各種擔(dān)心。長(zhǎng)期用藥會(huì)不會(huì)對(duì)孩子有影響？安全性有沒(méi)有保障？會(huì)不會(huì)依賴(lài)這個(gè)藥？糾結(jié)的事情很多。

下午的時(shí)候，一個(gè)十幾歲的女孩哮喘，已經(jīng)治療了四年的時(shí)間，也就是說(shuō)吃了4年藥了。向醫(yī)生檢測(cè)她的智力、身高、體重，各方面都沒(méi)有落下，哮喘控制目前也比較平穩(wěn)。

醫(yī)生在治療疾病的同時(shí)，不會(huì)拆了東墻補(bǔ)西墻，對(duì)于藥物有嚴(yán)格的把控。而且哮喘沒(méi)有快速的治愈的辦法，家長(zhǎng)必須正確的意識(shí)，哮喘是一個(gè)長(zhǎng)期慢性炎癥。發(fā)作期時(shí)一定要強(qiáng)化治療，不發(fā)作的時(shí)候不可以見(jiàn)好就收。

誤區(qū)五：過(guò)敏原檢測(cè)發(fā)現(xiàn)“+”號(hào)就忌口

這是一個(gè)內(nèi)蒙來(lái)的患者，拿著在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做的過(guò)敏原檢測(cè)報(bào)告跟向莉醫(yī)生說(shuō)，您看這么多吃的東西都有加號(hào)，我這些東西都不敢給孩子吃了。同樣的，還有一個(gè)爸爸也拿著過(guò)敏原檢查單來(lái)找向醫(yī)生，看見(jiàn)牛肉、羊肉、花生等等項(xiàng)目后面有加號(hào)，還一陣子都在忌口。

向醫(yī)生告訴他們，“+”號(hào)表示孩子可能會(huì)有過(guò)敏反應(yīng)，“+”號(hào)越多過(guò)敏等級(jí)越高。但是不意味著看到加號(hào)就忌口。食物過(guò)敏的明確診斷必須有這樣一個(gè)過(guò)程，當(dāng)孩子接觸了這種食物時(shí)就會(huì)過(guò)敏，回避了就會(huì)好些，然后再接觸還會(huì)有過(guò)敏反應(yīng)，再回避就好了，才能夠建立食物過(guò)敏的診斷。

并不是檢查單上有加號(hào)的、顯示過(guò)敏的，孩子就一定會(huì)過(guò)敏。

家長(zhǎng)如果一味按照檢查單上的項(xiàng)目，給孩子回避各種食物，回避這個(gè)年齡段該有的各種食物，過(guò)敏不一定能控制好，反而導(dǎo)致孩子的營(yíng)養(yǎng)不良。

誤區(qū)六：無(wú)辜食物躺槍

一個(gè)10歲的小男孩，板寸頭，身上還穿著校服。身材比同齡的孩子看起來(lái)要小一圈，媽媽拉著他的手坐在了向醫(yī)生身旁。

醫(yī)生，我們家孩子好像對(duì)混合類(lèi)的食物過(guò)敏。您看，這是他去年過(guò)敏時(shí)的樣子。

說(shuō)著用手機(jī)翻出了一張17年9月份的照片。照片上孩子嘴巴旁邊起了一個(gè)大泡，眼睛紅腫。

當(dāng)時(shí)他吃完一盤(pán)胡蘿卜雞蛋炒飯，就過(guò)敏成這樣了，還有點(diǎn)喘。

我趕緊給他吃了氯雷他定，從那以后我都不敢給他吃胡蘿卜雞蛋炒飯了。

就在今年9月26日，他吃了一份西紅柿蛋炒飯就又過(guò)敏了。

這回特別嚴(yán)重，開(kāi)始是嘴巴里起泡，后來(lái)就眼睛癢、流淚，過(guò)了會(huì)就呼吸不上來(lái)，使勁使勁的喘氣。把我嚇壞了。

他是不是對(duì)混合起來(lái)的食物會(huì)過(guò)敏啊。雞蛋、胡蘿卜、西紅柿單獨(dú)給他吃的時(shí)候都沒(méi)事的。

說(shuō)完媽媽?zhuān)瑖@了一口氣，拿紙擦了擦孩子快要流出來(lái)的鼻涕。

向醫(yī)生安慰媽媽?zhuān)葎e著急，孩子應(yīng)該是不會(huì)對(duì)這么多食物過(guò)敏的。孩子以前有鼻炎嗎？

有，每天起床都要打幾個(gè)大噴嚏，但是沒(méi)治過(guò)。

向醫(yī)生點(diǎn)點(diǎn)頭，拿聽(tīng)診器聽(tīng)完孩子的肺說(shuō)，情況我了解了，先帶孩子去做一個(gè)過(guò)敏原的測(cè)試，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果我們?cè)賮?lái)分析孩子的情況。

但檢查結(jié)果大大出乎媽媽的意料。孩子只對(duì)豚草和花粉過(guò)敏，都是吸入性的過(guò)敏原，任何食入類(lèi)的都沒(méi)有顯示過(guò)敏。

孩子明明是在吃完那么多東西之后，才發(fā)生的過(guò)敏癥狀，為什么都沒(méi)有顯示呢？

其實(shí)媽媽忽略了一個(gè)很重要的情節(jié)，那就是每年的9月份孩子才出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，而這個(gè)季節(jié)是豚草花粉過(guò)敏的高發(fā)季節(jié)。

向醫(yī)生幫媽媽分析：可能是孩子外出游玩時(shí)，不小心吸入了花粉接觸了豚草類(lèi)的東西。而當(dāng)時(shí)的過(guò)敏反應(yīng)并沒(méi)有立即發(fā)病，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間之后，錯(cuò)認(rèn)為是對(duì)食物的過(guò)敏。

看了醫(yī)生的解釋?zhuān)【幵賮?lái)給大家普及一下秋季過(guò)敏的一般性常識(shí)——

01秋季為何易發(fā)過(guò)敏？

秋季草木凋零、早晚溫差大、空氣濕度較小、浮塵相對(duì)較多，空氣中的動(dòng)物皮屑，各種花粉、塵螨、灰塵量大大增加，這些很容易導(dǎo)致孩子過(guò)敏。再加上秋季氣溫下降，局部抵抗力降低，更容易受到外界的刺激。

02父母多留心，“識(shí)別”兒童過(guò)敏

過(guò)敏性鼻炎：一般來(lái)說(shuō)，寶寶患上過(guò)敏性鼻炎會(huì)表現(xiàn)為連續(xù)地打噴嚏，有時(shí)甚至?xí)B續(xù)打十幾個(gè)；流清水樣鼻涕、鼻塞；而且還會(huì)揉鼻子和眼睛，形成“黑眼圈”等。

過(guò)敏性皮炎：通常會(huì)發(fā)生在暴露的皮膚上，如臉部、頸部、腹部和四肢。通常表現(xiàn)為皮膚瘙癢、紅疹、風(fēng)團(tuán)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)伴有液體滲出。兒童皮膚過(guò)敏中，奶癬和濕疣較為多見(jiàn)。

03父母多重視，及時(shí)阻斷“過(guò)敏進(jìn)行曲”

過(guò)敏是一個(gè)不斷進(jìn)展的疾病。形象點(diǎn)來(lái)說(shuō)，過(guò)敏性疾病的發(fā)展就像一個(gè)進(jìn)行曲：首先，帶有過(guò)敏遺傳因素的寶寶出生——沒(méi)幾天，“濕疣（奶癬）”就開(kāi)始發(fā)作——添加輔食之后，有可能出現(xiàn)嘔吐、拒奶等“腸胃道反應(yīng)”——再大一點(diǎn)，寶寶還可能會(huì)出現(xiàn)“中耳炎”——接下來(lái)，很可能發(fā)展為“過(guò)敏性鼻炎”——最終。非常容易導(dǎo)致“哮喘“。此外，過(guò)敏性結(jié)膜炎、蕁麻疹等過(guò)敏基本也可能隨時(shí)成為其中的“小插曲”。

如果得到及時(shí)地控制，則會(huì)很大程度地降低發(fā)展為“下一階段”的風(fēng)險(xiǎn)。

04父母早預(yù)防 讓孩子遠(yuǎn)離過(guò)敏

如果孩子曾經(jīng)過(guò)敏，家長(zhǎng)一定要及時(shí)采取預(yù)防措施，在飲食、生活環(huán)境和行為舉止上多加留心。比如寫(xiě)食物日志排查食物過(guò)敏原，停止食用含有過(guò)敏誘發(fā)因子的食物：花粉季節(jié)盡量減少到花草樹(shù)木多的公園或郊外去；內(nèi)衣褲以柔軟寬松的棉布衣服較為理想，選用溫和、堿性小的洗滌用品等。

正確地防治過(guò)敏性疾病，會(huì)讓孩子早受益、多受益。

針對(duì)小朋友，父母對(duì)于秋季過(guò)敏的識(shí)別非常重要——

誰(shuí)家寶貝易過(guò)敏？

有過(guò)濕疹；

經(jīng)常流鼻涕、揉鼻子、揉眼睛；

有過(guò)敏性哮喘、一年中反復(fù)發(fā)生呼吸道感染；

家中有過(guò)敏史的寶貝。

如果你家寶貝符合以上條件，那么TA可能會(huì)是一個(gè)過(guò)敏性體質(zhì)的孩子。過(guò)敏體質(zhì)的孩子對(duì)環(huán)境氣候變化等比較敏感，容易生病，輕則感冒發(fā)燒，嚴(yán)重的甚至引發(fā)肺炎、哮喘。爸爸媽媽需要做好各種準(zhǔn)備工作，讓孩子把因?yàn)榧竟?jié)轉(zhuǎn)換帶來(lái)的生病概率盡量降低，度過(guò)一個(gè)愉快的秋天。

秋季為何易過(guò)敏？

秋季是皮膚非常敏感的季節(jié)，空氣干燥、氣溫變化大，冷熱交替，很容易使寶貝血管收縮頻繁造成臉紅，從而引起過(guò)敏性紅疹。如果小孩子流口水多或者喜歡吃手的話(huà)，臉上水多，也很容易因水蒸發(fā)而使皮膚干燥導(dǎo)致過(guò)敏。此外，秋季是塵螨繁殖的季節(jié)，對(duì)嬰兒濕疹的發(fā)病有一定的影響。

彩蛋：防過(guò)敏美食推薦

冰糖枸杞紅棗水

原料：紅棗50克，京蔥10克，枸杞5克，冰糖20克

制作方法：

①京蔥洗凈、切斷、紅棗略洗待用;

②在沸水里加入蔥段、紅棗和枸杞，中小火一起煮，到湯汁變濃，加冰糖融化即可。

營(yíng)養(yǎng)功效：紅棗營(yíng)養(yǎng)豐富，富含礦物質(zhì)和維生素，有助于提高寶寶免疫功能;京蔥抗菌價(jià)值很高，有抗菌健脾、保肝補(bǔ)血、抗過(guò)敏的功效;冰糖潤(rùn)肺生津，有益于呼吸系統(tǒng)健康。整款湯棗香撲鼻、蔥香濃郁，很適合嬰幼兒食用。

胡蘿卜番茄桂魚(yú)湯

原料：活殺桂魚(yú)500克，胡蘿卜20克，番茄20克，京蔥5克。

調(diào)料：蔥、姜、黃酒、鹽、蛋清、淀粉、精制油、醬油。

制作方法：

①桂魚(yú)切魚(yú)片，魚(yú)片中加入少許鹽、雞精、黃酒、蛋清、淀粉，拌勻待用，胡蘿卜、京蔥切絲，番茄去籽、切絲備用；

②魚(yú)片入鍋燒煮，熟后撈出，鍋中湯中放入蔥段、姜塊、燒開(kāi)，撈出蔥姜，加入少許醬油、鹽、黃酒，燒開(kāi)后，淋在魚(yú)片上；

③洗凈炒鍋，加入少許精制油、燒熱，放入京蔥絲、胡蘿卜絲、番茄絲，炒出香味，再放在魚(yú)片上即可。

營(yíng)養(yǎng)功效：桂魚(yú)富含蛋白質(zhì)、脂肪、鈣、鐵、磷、維生素;胡蘿卜富含胡蘿卜素，有提高免疫力的作用;番茄維生素C豐富，蔥理氣健胃，葷素搭配，養(yǎng)胃補(bǔ)腎，強(qiáng)身防病。

蘿卜雞蓉豆腐羹

原料：凈雞脯肉25克，胡蘿卜50克，豆腐400克。

調(diào)料：精油少許，蛋清，雞湯適量，鹽少許，水淀粉適量。

制作方法：

①雞脯肉剁成茸，加入少許水、鹽、蛋清、水淀粉拌成薄糊狀待用，胡蘿卜削皮煮熟剁泥，豆腐切丁待用；

②炒鍋上火燒熱，放入鮮湯，加鹽燒開(kāi)，放入雞茸、胡蘿卜泥、豆腐丁，燒開(kāi)，去浮沫，水淀粉略勾芡，淋入熟精油即可出鍋。

營(yíng)養(yǎng)功效：雞肉富含優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，豆腐味優(yōu)質(zhì)植物蛋白，兩者互補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)倍增;胡蘿卜維生素A含量高，經(jīng)常食用能增強(qiáng)幼兒體質(zhì)。

除了食療，預(yù)防小兒過(guò)敏，還有推拿這一招

過(guò)敏性疾病——小兒推拿基本方

小兒推拿對(duì)兒童過(guò)敏性疾病有很好的調(diào)理效果。通過(guò)推拿可以健脾祛濕，增強(qiáng)孩子的免疫力，降低過(guò)敏性疾病的發(fā)生率，也可以有效緩解過(guò)敏癥狀。

1.清補(bǔ)脾經(jīng)（大拇指，來(lái)回推稱(chēng)清補(bǔ)）

2.平肝經(jīng)（食指，離心方向推）

3.清肺經(jīng)（無(wú)名指，離心方向推）

4.拿血海（血海是過(guò)敏性疾病的重要穴位）

5.揉或橫擦膈俞

取穴：在背中，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。

6.揉或橫擦脾俞

取穴：在背部，當(dāng)?shù)?1胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。

7.清天河水

位置：前臂掌側(cè)正中，自腕橫紋中點(diǎn)至肘橫紋中點(diǎn)呈一直線(xiàn)。

作用：瀉心火，安神，除煩，利尿，化熱痰，退心火引起的發(fā)熱等。此穴性涼，虛寒證者忌用。

手法：向心推，自腕橫紋推向肘橫紋1~10分鐘。

8.清大腸經(jīng)

位置：食指橈側(cè)緣，自食指尖至虎口呈一直線(xiàn)。

作用：止瀉，清大腸熱。

手法：來(lái)回推（清法）3 ~ 1 5 分鐘， 用于有些腸熱，但腸熱不是很明顯者；離心推（ 瀉法） 3 ~ 1 5 分鐘，用于腸熱很明顯者。

9.清小腸經(jīng)

位置：小指尺側(cè)緣，自小指尖到小指根呈一直線(xiàn)。

作用：止腹瀉，利尿，去心火。

手法：離心推，即用拇指、食指或中指指腹，由小指根推向小指尖5~15分鐘。

10.推六腑

位置：前臂尺側(cè)，從肘橫紋至腕橫紋呈一直線(xiàn)。

作用：涼血，止血，解毒，退實(shí)火引起的發(fā)熱，消炎，消腫，化熱痰等。此穴性寒，虛寒證者忌用。

手法：離心推3~10分鐘。

11.揉曲池（曲池的定位：曲肘，肘橫紋中點(diǎn)的位置）

12.下推七節(jié)骨

13.摩腹（力度要輕，摩以帶動(dòng)皮膚表面組織為宜，即皮動(dòng)肉不動(dòng)）

14.捏脊（健脾，從下往上捏）

15.揉三陰交（內(nèi)踝上3寸）

推拿小貼士

1.推拿手法

清法：往遠(yuǎn)離心臟的方向推拿即為清法

補(bǔ)法：往向著心臟的方向推拿即為補(bǔ)法

清補(bǔ)法：向心、離心兩個(gè)方向來(lái)回推拿即為清補(bǔ)法

揉法：在穴位處順時(shí)針或逆時(shí)針揉皆可

2.距離

1寸：一指寬，拇指第一關(guān)節(jié)的寬度；

2寸：食指、中指、無(wú)名指第一關(guān)節(jié)寬度的和；

3寸：食指、中指、無(wú)名指第二關(guān)節(jié)和小指第一關(guān)節(jié)寬度的和。

注：取穴時(shí)應(yīng)用孩子自己的手量。

小兒推拿操作時(shí)，操作者手上可使用推拿藥油做潤(rùn)滑的介質(zhì)，一方面，防止損傷孩子稚嫩的皮膚；另一方面，減輕澀滯感，便于操作。