有約君說

近日，在廣州日報護苗聯(lián)盟成立儀式暨首屆廣東媒體培訓(xùn)會上，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒科主任崔其亮教授分享了這樣一個讓人揪心的病例——

一個6個月大的女寶寶在流鼻涕、咳嗽一周后，因為發(fā)燒、反復(fù)嘔吐和抽搐入院。X光片顯示孩子的肺部有病變；頭顱CT顯示腦組織出現(xiàn)多個病灶。

 “盡管她最開始可能只是普通感冒，但病情往下走變成肺炎，再進一步引起化膿性腦膜炎、腦出血。”崔其亮說。經(jīng)過一個多月反復(fù)三次入院，用上多種臨床上最“高級”的抗生素，孩子搶救過來了。總醫(yī)療費用8.6萬元，其中光是抗生素費用接近兩萬元，并且在很長一段時間內(nèi)遺留下癲癇的后遺癥。

我國免疫規(guī)劃政策實施已有41年，預(yù)防接種對幾十年來兒童傳染疾病發(fā)病率的下降功不可沒。然而，圍繞疫苗接種的疑問仍然困擾著這一屆的父母。

“打疫苗？不是說很多傳染病都快沒了嗎？不打也沒事吧~”

“一類苗是必須打的，二類苗是自愿選的，當(dāng)然是一類苗更重要??！”

“我知道二類苗也重要，但是不知道怎么選擇啊！”
……

正是為了繼續(xù)提高廣東地區(qū)大眾對預(yù)防接種的重視程度和正確認知，保護更多寶寶避免不必要的病痛，廣州日報社發(fā)起以“接種希望，健康領(lǐng)航”為主題的“護苗聯(lián)盟”，該聯(lián)盟由輝瑞中國支持，聯(lián)合廣州市衛(wèi)健委、市疾控中心、兒科專家、省內(nèi)媒體等聯(lián)合成立。

“護苗聯(lián)盟”成立后，活動將會貫穿今年下半年，圍繞預(yù)防接種、母嬰保健、常見兒科疾病等話題開展，把來自省內(nèi)衛(wèi)健和疾控部門、各醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)威健康科普資訊，借助廣州日報報業(yè)集團全媒體平臺向孕前、孕期以及新生兒家長進行傳播。

先來聽聽啟動儀式上，疾控和臨床專家對于寶寶打疫苗的建議吧——

多種傳染病發(fā)病率下降

預(yù)防接種立大功

在活動上，疾控專家梳理了免疫規(guī)劃的發(fā)展、成效以及現(xiàn)行政策。我們國家計劃免疫的歷史，比現(xiàn)在不少寶寶的爸爸媽媽“年紀”還大呢！

40多年里，免疫規(guī)劃所取得的成績也是相當(dāng)威水了。從全國范圍來說，20世紀60年代消滅天花、21世紀初年實現(xiàn)無脊髓灰質(zhì)炎目標(biāo)，百日咳、麻疹、乙腦、流腦等免疫規(guī)劃針對傳染病的發(fā)病大幅下降，5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率從1992年的9.67%下降到0.32%。

而從廣州來說，1994年至今一直維持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)，自1992年起已經(jīng)連續(xù)26年沒有白喉病例，麻疹、乙肝防控取得顯著成效；甲肝、百日咳、流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎等免疫規(guī)劃針對傳染病控制都在較低的發(fā)病水平。

看到這里，一定有人會問：“既然這么多傳染病都少了這么多，有的還幾乎絕跡了，我們還有必要讓寶寶打這些疫苗嗎？”

疾控專家表示，由于免疫接種的實施，有些疾病在某一國家或地區(qū)的發(fā)生率可能降到了非常低，“但這并非意味著傳染那些疾病的細菌及病毒已經(jīng)絕跡，獲得對這些疾病的免疫，仍是必要的”。

況且，這些病菌在世界上的其它國家或地區(qū)可能還普遍存在，旅游者可能會將這些病菌帶過來，如果人群沒有免疫屏障，很快便會蔓延并傳播，因此仍有必要接種——例如美國早在2000年左右已經(jīng)宣布消除麻疹，但由于當(dāng)?shù)匾恍┘议L選擇推遲甚至拒絕給孩子接種疫苗，近幾年來麻疹疫情出現(xiàn)“回潮”，在當(dāng)?shù)匾鹆送话l(fā)公共衛(wèi)生事件。

“二類苗”沒有“一類苗”重要？誤解！

目前，廣東兒童免疫規(guī)劃中使用的第一類疫苗，從41年前的“5苗防6病”到現(xiàn)在的“11苗防12病”，一共22劑次，其中6月齡以內(nèi)接種的就有11劑次。除此之外，還有不少二類疫苗可供家長們選擇。

一類和二類、免費和“自愿自費”的差別，也衍生出了一種認識：“是否第二類苗預(yù)防的都是不重要的疾??？還有必要接種嗎？”

實際上，這又是一個誤區(qū)。“從防病角度來說，一類苗和二類苗都是同樣重要的。”疾控專家表示，第一類疫苗和第二類疫苗是《條例》上的分類，劃分并不是絕對不變的。有些疫苗隨著國家疫苗產(chǎn)能的提高可以轉(zhuǎn)變，比如麻腮風(fēng)疫苗、流腦疫苗、甲肝疫苗過去屬于第二類疫苗，擴大免疫規(guī)劃之后就轉(zhuǎn)為第一類疫苗了。有沒有納入第一類苗，除了考慮預(yù)防的疾病重不重要，還要考慮疫苗的生產(chǎn)能力和產(chǎn)能，當(dāng)然還有其他因素，如疾病負擔(dān)和成本效益等。

專家表示，第二類疫苗是第一類疫苗的補充，家長可以向醫(yī)生了解相關(guān)信息后，根據(jù)身體狀況和個人經(jīng)濟狀況情況， 酌情選擇接種第二類疫苗，給寶寶更多的保護。

肺炎球菌性疾?。?/p>

5歲以下兒童重要死因

家長需要了解的是，一些“二類苗”在預(yù)防兒童常見疾病上，重要性不可低估，例如本文開頭，就是一個肺炎球菌性腦膜炎的病例。

崔其亮介紹，肺炎在孩子中發(fā)生率相當(dāng)高，被政府列為需要重點防治的“小兒四病”之一。無論是國內(nèi)還是國際上，5歲以下兒童死亡原因首位就是它！

而肺炎球菌是小兒肺炎的重要病原，據(jù)2010年數(shù)據(jù)估算，4歲以下中國兒童新發(fā)重癥肺炎中，肺炎球菌占比18.3%。除了侵犯呼吸系統(tǒng)外，肺炎球菌還可能引起肺炎、中耳炎、支氣管炎、腦膜炎等，嚴重時可能危害孩子的生命安全，或是如這個病例一樣，給孩子留下嚴重后遺癥。肺炎球菌性腦膜炎可引發(fā)認知障礙、癲癇、運動障礙等后遺癥。

破壞力十足的肺炎球菌，其實在自然界中廣泛存在，經(jīng)常會臨時定植在人類的鼻咽部。它是條件致病菌，在抵抗力強的成人身上不容易發(fā)病，但是對于兒童就容易發(fā)病。輕的話在鼻咽部，就是感冒；往附近走走，就是中耳炎、鼻竇炎；加重一點往下走，就是氣管炎、肺炎。如果小孩因為細菌多、細菌強、抵抗力不好等，可能會導(dǎo)致侵襲性肺炎球菌性疾病，如腦膜炎、菌血癥、菌血癥性肺炎。

年齡越小，得病的機會越大——美國的數(shù)據(jù)顯示，肺炎球菌性疾病中，有65%都是兩歲以下兒童。崔其亮說，“肺炎球菌性疾病雖然臨床可以治療，但由于這種細菌對很多常用抗生素耐藥，往往要用很多較貴的抗生素，而且后遺癥比較嚴重，會導(dǎo)致家庭、社會疾病負擔(dān)加重。更應(yīng)該做的是預(yù)防，避免疾病的發(fā)生。”

這種病需“極高度優(yōu)先”使用疫苗預(yù)防

崔其亮指出，預(yù)防肺炎的方法包括增強體質(zhì)，避免被動吸煙，室內(nèi)通風(fēng)，積極防治營養(yǎng)不良、貧血及佝僂病等，注意手衛(wèi)生，避免交叉感染，注意戶外活動等。針對某些常見細菌和病毒病原，疫苗預(yù)防接種可有效降低小兒肺炎患病率。目前已有的疫苗包括肺炎鏈球菌疫苗、B型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗、流感病毒疫苗等。

在疫苗可預(yù)防的疾病中，肺炎球菌相關(guān)疾病是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的重要病因之一。世界衛(wèi)生組織已將肺炎球菌性疾病列為需“極高度優(yōu)先”使用疫苗預(yù)防的疾病。肺炎球菌疫苗是預(yù)防肺炎球菌感染的最有效手段。荷蘭回顧2002年~2013年數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用疫苗接種后，1~9歲兒童每年呼吸道疾病抗生素處方比例減少。美國應(yīng)用了肺炎疫苗接種后，5歲以下兒童侵襲性肺炎球菌性疾病發(fā)病率也大幅下降。他強調(diào)，嬰幼兒是侵襲性肺炎球菌性疾病的高危群體，一歲以內(nèi)的孩子因免疫力較弱，更需要防范。

頭兩針疫苗出生后在產(chǎn)科接診

后續(xù)疫苗也應(yīng)按時接種

培訓(xùn)會上，廣東省婦幼保健院產(chǎn)科主任溫濟英教授也分享了準(zhǔn)爸爸準(zhǔn)媽媽應(yīng)該了解的母嬰健康知識。溫濟英表示，呵護寶寶健康成長的“寶寶健康學(xué)”，是每一位家長的“必修課”。實際上，這門課要從寶寶出生前就開始“攻讀”。

很多孕媽不解：我身體好好的，為什么醫(yī)生一定要我做檢查？對此，溫濟英表示，做好孕期保健對于孕媽的身體和寶寶的健康發(fā)育都非常重要，女性在懷孕期間一定要定期做好產(chǎn)檢、明明白白做產(chǎn)檢，有高危因素或者產(chǎn)檢期間發(fā)現(xiàn)異常，需要適當(dāng)增加產(chǎn)檢項目和產(chǎn)檢次數(shù)。

溫濟英解釋，一些傳染病可以通過孕期干預(yù)達到母嬰阻斷的效果，定期產(chǎn)檢能夠盡早發(fā)現(xiàn)可能對母體和胎兒健康造成傷害的疾病、胎兒是否存在畸形等，以便及早主動干預(yù)，讓寶寶在媽媽肚子里健康長大。

溫濟英補充道，“作為一名產(chǎn)科醫(yī)生，我們希望把寶寶健健康康地帶到人世間，同時更希望他們能健健康康地長大，因此除了定期產(chǎn)檢，家長們也要重視寶寶的預(yù)防接種。寶寶出生后的第一針疫苗卡介苗和乙肝疫苗就是在產(chǎn)科接種的，后續(xù)的疫苗也希望家長們按時接種。”

針對新生兒疫苗接種，她提醒，如果寶寶有接種禁忌癥，應(yīng)遵循醫(yī)生建議補種。接種后可能出現(xiàn)輕微發(fā)燒、食欲差、哭鬧、心情煩躁等情況，一般幾天后可自行消失。如果情況比較嚴重而且長時間不消退，應(yīng)及時就醫(yī)。

疫苗監(jiān)管用上“黑科技” 

帶孩子接種更省時更安全  

疫苗安全是全天下家長最關(guān)心的問題。目前，廣州全市11個區(qū)全部建成疫苗冷鏈監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，可以隨時實時查看下去內(nèi)冷鏈設(shè)備的溫度，多級預(yù)警。所有預(yù)防接種門診都已經(jīng)實現(xiàn)預(yù)防接種信息化管理。通過預(yù)防接種服務(wù)App，可以關(guān)聯(lián)兒童信息，實現(xiàn)預(yù)約接種服務(wù)，減少等待時間。

參加培訓(xùn)的媒體人當(dāng)天就參觀了廣州市第一家數(shù)字化預(yù)防接種門診——廣州市天河區(qū)石牌街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，見證疫苗管理流程中的“黑科技”來確保疫苗注射少犯錯。

在這家預(yù)防接種門診內(nèi)，智能冰箱和疫苗登記直接連通，預(yù)約而來的家長登記和交完費后，在接種臺旁的智能冰箱上掃描疫苗本上的條形碼，冰箱上裝有本次注射疫苗的小格子就會自動彈出，孩子的姓名、接種疫苗種類、廠家和批號都會出現(xiàn)在接種臺上的小屏幕，再把疫苗在冰箱上的掃碼區(qū)域掃碼，冰箱屏幕上顯示孩子信息、接種疫苗、接種部位等信息也一目了然。

近年來，隨著二孩政策的全面開放，兒童預(yù)防接種業(yè)務(wù)增長很快。針對這個問題，廣州市統(tǒng)一建設(shè)了預(yù)防接種預(yù)約和數(shù)字化接種門診，居民通過市統(tǒng)一的預(yù)約接種APP或微信公眾號。預(yù)約接種只需簡單兩步：綁定接種碼、選擇接種日期和預(yù)約時間段即可完成預(yù)約，同時，還能進行疫苗接種情況提醒，防止漏接。

以前未有數(shù)字化門診時，打一次疫苗耗去半天時間，一早排隊人工拿牌取號，各時間段接種的孩子和家長全部在大廳等候，擠得水泄不通，同時造成接種醫(yī)護人員工作強度過大容易產(chǎn)生出錯的機會。據(jù)統(tǒng)計，過去家長及兒童在預(yù)防接種門診的平均逗留時間約3小時，現(xiàn)在有了接種預(yù)約和數(shù)字門診系統(tǒng)，平均逗留時間縮減至50分鐘左右。