對(duì)于大多數(shù)家庭來(lái)說(shuō)，菜籃子和鹽罐子的把持者依然是女性，其生活方式與健康狀況影響著全家每一個(gè)人。與男性相比，女性的血壓狀況與各個(gè)生理階段的關(guān)系更為密切，而女性高血壓風(fēng)險(xiǎn)被低估、血壓控制不佳等現(xiàn)狀，理當(dāng)引起我們的重視。

女性絕經(jīng)后高血壓患病率明顯上升

“很多人都不知道，女性不同的生理階段與血壓之間存在著一定的相關(guān)性，比如月經(jīng)周期、生育期、更年期等。”蘭州大學(xué)第二醫(yī)院高血壓科余靜教授指出，在日常生活中，女性高血壓的風(fēng)險(xiǎn)往往被低估，且控制不佳，而實(shí)際上女性絕經(jīng)后患心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)并不低于男性。

女性高血壓的患病率，與絕經(jīng)與否關(guān)系密切。意大利米蘭大學(xué)的一項(xiàng)研究，納入了18326例46~59歲的女性患者，發(fā)現(xiàn)女性高血壓患病率和絕經(jīng)有密切的關(guān)系。該研究以每?jī)蓺q作為一個(gè)年齡組，每個(gè)年齡組中都有未絕經(jīng)女性、圍絕經(jīng)期女性和絕經(jīng)后女性。研究發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有絕經(jīng)的時(shí)候，她們的高血壓患病率較低，而絕經(jīng)以后，在同年齡的情況下，高血壓的患病率則明顯較高。

余靜教授介紹，甘肅省一項(xiàng)納入13365人15歲以上女性人群的橫斷面調(diào)查顯示，高血壓總患病率為27.6%，絕經(jīng)前為19.6%，絕經(jīng)后達(dá)39.6%，其知曉率、治療率和控制率分別為49.8%、38.2%和9.5%。

我國(guó)一項(xiàng)橫斷面研究，納入40~60歲之間5976例受試者，發(fā)現(xiàn)精神壓力是高血壓的危險(xiǎn)因素，且相比男性患者，女性壓力和高血壓的發(fā)生之間呈線性關(guān)系，女性精神壓力和高血壓發(fā)生更為密切。“可見(jiàn)，女性高血壓和精神壓力有關(guān)，且無(wú)論是家庭壓力還是工作壓力，在高血壓的病人中，女性承受的精神壓力比男性要高。”

對(duì)于大多數(shù)家庭來(lái)說(shuō)，菜籃子和鹽罐子的把持者依然是女性，她們的生活方式尤其是飲食習(xí)慣，往往與全家的健康緊密相關(guān)。因此在血壓控制方面，女性高血壓患者生活方式的改善十分重要。

女性高血壓患者使用降壓藥有什么特點(diǎn)

談到高血壓的藥物治療，最常用的五大類(lèi)降壓藥很多人都不陌生，它們分別是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、鈣離子拮抗劑類(lèi)降壓藥（CCB）、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)、利尿劑和β受體阻滯劑。

余靜教授介紹，就主要的心血管事件上來(lái)說(shuō)，男性和女性患者在用藥上是沒(méi)有性別差異的。如澳大利亞的一項(xiàng)薈萃分析，納入了高血壓男性103268和女性87349例患者，探究降壓治療在性別中的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、鈣離子拮抗劑類(lèi)降壓藥（CCB）、強(qiáng)化降壓等，對(duì)主要心血管事件無(wú)性別差異。

同時(shí)，也有研究結(jié)果表明，由于性別不同，一些降壓藥物的不良反應(yīng)是不一樣的。比如利尿劑藥物的不良反應(yīng)，女性更容易出現(xiàn)低血鉀和鈉的降低，但不太容易出現(xiàn)因利尿劑引起的痛風(fēng)，所以某些藥物的不良反應(yīng)，還是有性別差異的。

此外，美國(guó)一項(xiàng)納入近10萬(wàn)例50~79歲的女性高血壓患者的研究顯示，老年女性（70~79歲）較年輕人（50~70歲）的治療率較高，但控制率低（分別為29.3%和41.3%）。該研究還對(duì)藥物治療進(jìn)行了分類(lèi)，發(fā)現(xiàn)單藥使用的比例較低，而以某一種藥為主的聯(lián)合用藥比例則要高很多。“說(shuō)明對(duì)于絕經(jīng)以后的女性來(lái)說(shuō)，大部分是需要聯(lián)合用藥的。”余靜教授表示。

針對(duì)最常見(jiàn)的五大類(lèi)降壓藥在治療女性高血壓時(shí)的特點(diǎn)，我們做以下梳理。

1鈣離子拮抗劑類(lèi)降壓藥（CCB）

該藥對(duì)女性的降壓療效要優(yōu)于男性，同時(shí)可以用于妊娠期的高血壓。不過(guò)，對(duì)于遠(yuǎn)期終點(diǎn)事件是沒(méi)有性別差異的，它可以單獨(dú)使用，也可以聯(lián)合血管緊張素受體阻滯劑(ARB)或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)使用。此外，相對(duì)而言，女性踝部水腫的并發(fā)癥較多。

2血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)

在合并心衰、缺血性心臟病、慢性腎臟疾病和糖尿病腎病時(shí)使用，其治療推薦無(wú)性別差異。有文獻(xiàn)稱(chēng)，該藥可有效治療更年期高血壓。對(duì)于計(jì)劃懷孕和正在妊娠的女性來(lái)說(shuō)，是禁止使用的。女性干咳的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，有研究表明是男性的3倍。

3血管緊張素受體阻滯劑(ARB)

對(duì)于所有的高血壓來(lái)說(shuō)，它都可以減少蛋白尿，因此對(duì)于高血壓合并糖尿病和非糖尿病的腎臟疾病，都是適用的。但是，對(duì)于計(jì)劃懷孕、妊娠和哺乳期的女性來(lái)說(shuō)，則是禁用的。

4β受體阻滯劑

研究表明，在女性高血壓患者的使用中，它有一定的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛、急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)和心衰患者，作為一線用藥，對(duì)于更年期的女性高血壓患者來(lái)說(shuō)，也是優(yōu)先選擇的藥物之一。β受體阻滯劑及具有α效應(yīng)的β受體阻滯劑，在妊娠期各期的高血壓患者中都可以使用。

5利尿劑

噻嗪類(lèi)利尿劑對(duì)于絕大多數(shù)的患者仍然是主要治療用藥，除非有禁忌癥或更強(qiáng)的選用其他類(lèi)型降壓藥的指征。對(duì)于高危的女性患者，如合并冠心病、慢性腎臟疾病、有一種或更多的心血管危險(xiǎn)因素的患者，可以與血管緊張素受體阻滯劑(ARB)或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)聯(lián)合使用，以便更好地控制血壓。對(duì)于絕經(jīng)以后的女性來(lái)說(shuō)，噻嗪類(lèi)利尿劑可以減少骨質(zhì)的流失和臀部骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。小劑量利尿劑引起的血糖升高、尿酸代謝異常及增加臨床事件發(fā)生可能性很小。所以，在女性高血壓患者中，利尿劑不失為一種較理想的藥物，特別是在聯(lián)合用藥中有其優(yōu)勢(shì)。

與性別相關(guān)的一些特殊情況

妊娠高血壓。綜合多個(gè)指南，針對(duì)妊娠高血壓的口服降壓藥物，拉貝洛爾、硝苯地平和甲基多巴是大多數(shù)指南的一類(lèi)推薦藥物。

哺乳期高血壓。我們知道，所有的降壓藥物都要通過(guò)乳汁排泄，但不同藥物排泄情況有所不同，除了心得安和尼非地平兩種藥物在乳汁中的濃度與血漿中的濃度相近之外，其他的降壓藥物在乳汁中的濃度都比血漿中的要低很多。“所以，如果要喂奶但又不得不服用降壓藥的時(shí)候，就要回避這兩種藥。”余靜教授表示，對(duì)于一級(jí)高血壓的媽媽?zhuān)绻Ｍ?a target="_blank" href="http://m.zjzhongke.cn/yuer/youer/yewy/" name="InnerLinkKeyWord">母乳喂養(yǎng)，在哺乳期內(nèi)不一定需要降壓藥治療，可在密切關(guān)注血壓的情況下短期授乳，終止喂養(yǎng)后再重新評(píng)估是否需要繼續(xù)降壓藥物的治療。如果需要降壓藥的治療，依然要禁用ACEI/ARB,可以服用小劑量的CCB和β受體阻滯劑。而利尿劑，雖然對(duì)于孩子沒(méi)有什么影響，但是會(huì)減少乳汁的分泌。

更年期高血壓。研究表明，β受體阻滯劑和鹽酸維拉帕米緩釋片可以改善交感神經(jīng)興奮性對(duì)高血壓的影響。如果需要聯(lián)合用藥的時(shí)候，推薦ACEI/ARB為主聯(lián)合CCB，作為絕經(jīng)以后的高血壓的主流治療。

青少年女性高血壓。對(duì)于青少年女性，改善生活方式，少吃油炸的食品，限制過(guò)多的甜食，增加運(yùn)動(dòng)，控制體重等是非常重要的。對(duì)于月經(jīng)中的高血壓患者，可以周期性地使用小劑量的利尿劑，比如經(jīng)前1~2天以及經(jīng)期和經(jīng)后1~2天加用一些利尿劑。同時(shí)，對(duì)于伴有經(jīng)前緊張綜合征的青年女性來(lái)說(shuō)，也可以輔助一定的鎮(zhèn)靜劑。

女性高血壓患者的激素替代治療。在多數(shù)情況下，激素替代治療并不能降低絕經(jīng)后的高血壓患病率，部分研究顯示，激素替代治療甚至可以增加心血管病的風(fēng)險(xiǎn)，增加血栓和癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。目前不推薦絕經(jīng)婦女使用激素替代治療，用以預(yù)防心血管疾病和高血壓患者的輔助降壓。但是普通的高血壓患者，如果血壓控制好了，在必須使用的時(shí)候是可以用激素替代治療的。