幼兒尿床無可厚非，可如果過了5周歲，孩子還頻繁地在床上“畫地圖”，可能就不是正常的生理現(xiàn)象了，家長應(yīng)及時引起重視，考慮遺尿癥的可能性。

不像病的病

可能真的是種病

每個人小時候都有尿床的經(jīng)歷，覺得這并沒有什么大不了，可實(shí)際上，成長到一定年齡后，如果依然不能控制夜間的排尿行為，或許便是一種病態(tài)了。

“5周歲以上孩子，夜間不能從睡眠中醒來而發(fā)生無意識的排尿，可歸于兒童遺尿癥。”首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院腎內(nèi)科初梅醫(yī)師說。關(guān)于兒童遺尿癥的具體判別標(biāo)準(zhǔn)，不同國家有所區(qū)別。如1998年，國際兒童尿控協(xié)會指出，5~10歲，至少每月遺尿兩次，10歲以上，至少每月遺尿一次，可認(rèn)為是遺尿癥，不少國家以此為標(biāo)準(zhǔn)。

2014年，《中國兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識》指出，年齡大于5歲的兒童，平均每周至少發(fā)生兩次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個月以上，可診斷為遺尿癥。

2014年，一項(xiàng)綜合了英國、荷蘭、愛爾蘭三個國家的數(shù)據(jù)顯示：

在5歲左右，兒童遺尿癥的患病率：

男孩為13%~19%，

女孩為9%~16%；

7歲左右，

男孩患病率為15%~22%，

女孩為7%~15%；

9歲左右，

男孩患病率為9%~13%，

女孩為5%~10%；

16歲左右，

男孩患病率為1%~2%，

女孩為1%~2%。

由此可見，男孩患病率總體上要高于女孩。另一項(xiàng)納入了1萬多例韓國小學(xué)生的調(diào)查顯示，7~12歲兒童總患病率為10.6%。

在中國香港，一項(xiàng)有效樣本數(shù)為16000人，且年齡跨度為5~19歲，涉及部分成人的調(diào)查顯示，5歲兒童的患病率在16%左右，到了19歲，患病率仍高達(dá)2.3%。該調(diào)查還對遺尿癥進(jìn)行了輕中重程度的劃分，一周尿床3次以內(nèi)為輕度，一周尿床3~6次為中度，天天尿床則為重度。其中有一個結(jié)果特別值得注意，5歲的孩子中，重度遺尿癥比例為14.8%，而到了19歲，重度遺尿癥患病人數(shù)卻達(dá)到了總患病人數(shù)的46.3%，也就是說，從5歲到19歲，那些重度遺尿癥的患者預(yù)后是比較差的，需要格外重視。

2013年，一項(xiàng)針對我國大陸9個城市23791名小學(xué)生的流行性調(diào)查研究顯示，總患病率為4.6%，男孩為5.6%，女孩為3.6%，男孩患病率明顯高于女孩。2017年，中國遺尿協(xié)作組組織了一項(xiàng)大規(guī)模的調(diào)查，樣本數(shù)大于10萬人，調(diào)查對象年齡5~18歲。結(jié)果顯示，5歲兒童的患病率為15.2%，18歲即大學(xué)新生年齡人群患病率為1.7%。也就是說，幼兒園大班的孩子，6個里面大約有1個孩子尿床。而在100個大學(xué)新生里，仍有2個還在尿床，且其中五分之一是每周尿床3次以上。然而，在中國，遺尿癥的就診率僅為20%。

遺尿癥帶來的危害

遠(yuǎn)比我們想象的嚴(yán)重

“有研究發(fā)現(xiàn)，兒童遺尿癥是繼父母離婚和父母吵架之后，第三大對兒童有嚴(yán)重創(chuàng)傷的事件。”初梅醫(yī)師表示，患有遺尿癥的孩子及其家庭所遭受的痛苦，是正常家庭無法理解的。它會影響孩子正常人格的形成，甚至引起嚴(yán)重的心理疾病。

歐洲的研究結(jié)果顯示，患有遺尿癥的兒童對自我外貌形象的認(rèn)知率普遍較低，而且大部分孩子都有自卑的心理。同時，他們注意力不集中、多動癥的發(fā)病率明顯高于對照組。

我們國家的研究發(fā)現(xiàn)，患有遺尿癥的兒童，在節(jié)律性、適應(yīng)性、情緒本質(zhì)和持久性方面，他們的得分明顯低于對照組。而這些兒童的家庭也存在一些問題，比如家庭成員之間的親密度不夠，獨(dú)立性、成功性、知識性偏低，而在控制性、矛盾性等方面卻明顯高于對照組。

“不可否認(rèn)，遺尿癥會影響孩子的精神心理，會影響他們的行為問題，還會影響他們的學(xué)習(xí)能力。”初梅醫(yī)師說，當(dāng)然，相對不良的家庭環(huán)境，可能也是原發(fā)性遺尿癥的影響因素。

日本的一項(xiàng)研究，將139個有遺尿癥兒童的家庭，與109個正常家庭做對比。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，遺尿癥兒童的母親，在健康生活指數(shù)的各項(xiàng)得分上都比正常組要低，尤其是“身體是否充滿活力”方面，要明顯低于正常組。同時還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療的遺尿癥的兒童，其母親的得分要明顯高于治療之前。所以，早期治療對家庭也是非常重要的。

經(jīng)常“畫地圖”

或許與遠(yuǎn)房親戚有關(guān)

那么，到底是什么原因讓孩子經(jīng)常“畫地圖”呢？因?yàn)樘詺鈫幔坎皇恰?/p>

初梅醫(yī)師介紹，目前研究認(rèn)為，遺尿癥最重要的預(yù)測因素是遺傳因素。如果父母雙方都有遺尿癥，孩子患遺尿癥的幾率是77%。有趣的是，目前認(rèn)為，遺尿癥的遺傳方式，是多種方式共存的。也就是說，這種遺傳并非一定直接來自于父母，父母沒有遺尿癥，孩子也可能有遺尿癥。“在臨床工作當(dāng)中，我們發(fā)現(xiàn)，如果這個孩子的親戚，甚至遠(yuǎn)房親戚有遺尿癥，那么這個孩子遺尿癥發(fā)病的幾率也會增高。”

遺傳是遺尿癥重要的預(yù)測因素，而引起遺尿的具體原因是什么呢？

目前認(rèn)為有三大原因，其一，是一種叫作抗利尿激素的物質(zhì)的缺乏，這種物質(zhì)的缺乏，會使夜間的尿量產(chǎn)生過多。其二，膀胱容量不夠大，功能異常，儲存不了整晚的尿液。其三是睡眠覺醒障礙的影響，通俗地講就是“不能被尿憋醒”，正常人在夜間有明顯尿意時會醒來排尿，但是有些人卻不會因此醒來。

當(dāng)然，這些都屬于原發(fā)性遺尿癥的發(fā)病機(jī)理，在臨床鑒別中則更為復(fù)雜。初梅醫(yī)師介紹，在實(shí)際臨床中，還要區(qū)別判斷繼發(fā)性、器質(zhì)性的疾病引起的遺尿癥。比如，夜間尿量增多，要考慮是否有腎小管的疾病，小管間質(zhì)病變，是否有慢性腎功能衰竭，或者糖尿病、尿崩癥等。再者，膀胱的問題，還要考慮是不是泌尿系統(tǒng)的感染，或者是泌尿系統(tǒng)的先天畸形結(jié)構(gòu)異常，又或者有其他原因。同時，對于睡眠覺醒障礙，還要鑒別是否有神經(jīng)系統(tǒng)的病變，精神情緒異常等。

在鑒別診斷的基礎(chǔ)上，才能按照2014年《中國兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識》進(jìn)行兒童遺尿癥的治療，其中主要包括基礎(chǔ)治療、一線治療和其他治療。最近發(fā)表在臺灣的專家共識強(qiáng)調(diào)，6歲以上的患者一定要積極治療，但是最好不要超過7歲，所以遺尿癥治療的時間要好好把握。

初梅醫(yī)師表示，基礎(chǔ)治療是治療的基礎(chǔ)。一般來說，在6歲之前，主要應(yīng)用的就是基礎(chǔ)治療。什么是基礎(chǔ)治療呢？就是重要的飲食生活管理。比如，喝水時間的調(diào)整，睡覺之前兩三個小時內(nèi)盡量不要飲水，把喝水的時間盡量提早到白天；三餐飲食不要太咸，要清淡；每天要保持大便的通暢；睡眠時間不能過早，也不能過晚；等等。

如果基礎(chǔ)治療以后還不起效的話，可采用一線治療方法，包括重要的藥物治療。比如，針對多尿的治療可使用去氨加壓素，針對睡眠覺醒障礙的治療可使用遺尿報警器。一般來講，這幾種治療方式，大部分的原發(fā)性遺尿癥都適用，且有較好的效果。當(dāng)然，也有一些難治性的遺尿癥，則需要添加其他藥物或者配合其他的治療方式。

“其實(shí)，在兒童發(fā)育性疾病中，很少有能夠完全治愈的，而遺尿癥卻是其中為數(shù)較少的可以治愈的疾病，所以，及早就醫(yī)意義重大。”初梅醫(yī)師說。