抑郁癥是臨床最常見的一種心理性疾病，他（她）們總是在外人面前刻意地掩飾自己內(nèi)心的苦楚，即便出現(xiàn)情緒低落也常常被周圍人誤認(rèn)為是“思想問題”而被忽視，只有當(dāng)病情發(fā)展到非常嚴(yán)重、出現(xiàn)自殘、自殺傾向時(shí)，才會(huì)引起人們的警覺。

我們經(jīng)常在媒體上看到某某明星、某某名人或企業(yè)家患抑郁癥的消息，其實(shí)，糖尿病人也是抑郁癥的高發(fā)人群，抑郁癥糖尿病合并抑郁癥的危害比單獨(dú)糖尿病，或單獨(dú)抑郁癥的危害要大的多，這兩種疾病可以相互作用，彼此加重。

去年于第52屆歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)（EASD）年會(huì)上公布的國(guó)際流行病和治療研究（INTERPRET-DD）數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)2型糖尿病患者抑郁癥發(fā)生率為10.8%[1-2]。

（不同國(guó)家2型糖尿病患者的抑郁癥發(fā)病率）

所以，抑郁癥在糖尿病人群中并不少見，它嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和生命健康，應(yīng)該得到足夠的重視。

今天，我們就從一個(gè)身邊的病例說(shuō)起，談?wù)勌悄虿『鸵钟舻哪切┦聝骸?/p>

張大爺性格開朗、為人豪爽，是街道上出了名的熱心腸，街坊鄰居不管誰(shuí)家有事事，他都愿意幫上一把。然而天有不測(cè)風(fēng)云，張大爺去年查出糖尿病，每月光醫(yī)藥費(fèi)就要花去七、八百元，而自己每月退休金不足兩千元，老伴沒有工作，子女們又都下崗，這讓原本經(jīng)濟(jì)就比較拮據(jù)的張大爺一家更是雪上加霜。

漸漸地，原來(lái)那個(gè)聲若洪鐘、快言快語(yǔ)張大爺變得話少了，人蔫了，不愿出門，對(duì)什么都提不起興趣，街坊鄰居都說(shuō)張大爺象變了個(gè)人似的。家人帶他去醫(yī)院看病，醫(yī)生給他做了一系列心理測(cè)試，最后診斷張大爺患了“老年抑郁癥”。

什么是抑郁癥？它有哪些臨床表現(xiàn)？

簡(jiǎn)單地說(shuō)，抑郁癥是一組以情感持續(xù)低落為基本特征的精神障礙，常伴有思維遲鈍、行為遲滯以及各種軀體化癥狀。糖尿病并發(fā)抑郁癥的主要表現(xiàn)有：

1.情緒低落，占100%，有晨重夕輕的特點(diǎn)；

2.思維遲緩，即記憶力減退，大腦反應(yīng)慢等，占86%；

3.興趣寡然，生活空虛，不愿意參加社交活動(dòng)，常個(gè)人獨(dú)處，占85%；

4.伴有焦慮，占82%；

5.睡眠障礙，早醒為其典型表現(xiàn)，占80%；

6.性欲減退，66%；

7.有疲乏、心悸、胸悶、胃腸不適、便秘等軀體癥狀者，占61%。

二、為什么糖尿病人容易產(chǎn)生抑郁癥？

抑郁癥的產(chǎn)生是生理、心理及社會(huì)因素綜合作用的結(jié)果。糖尿病產(chǎn)生抑郁的原因主要有：

首先，糖尿病是一種長(zhǎng)期慢性疾病，目前尚無(wú)徹底治愈的方法，患者必須時(shí)刻注意飲食管理，經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，長(zhǎng)期服藥，有些患者需要長(zhǎng)期注射胰島素，這些都極大地降低了患者的生活質(zhì)量。有的患者認(rèn)為，使用胰島素預(yù)示著病情嚴(yán)重，因此心理壓力更大，悲觀情緒更重。

其次，如果血糖控制不佳，患者在5~10年內(nèi)可能出現(xiàn)并發(fā)癥，這時(shí)刻威脅著患者，必然使人產(chǎn)生恐懼、悲觀和焦慮的情緒。

再次，長(zhǎng)期治療產(chǎn)生大量的醫(yī)療費(fèi)用，給患者及家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，心理壓力會(huì)劇增。糖尿病患者發(fā)生抑郁時(shí)，皮質(zhì)醇分泌亢進(jìn)，大量的皮質(zhì)醇會(huì)降低葡萄糖的利用，并拮抗胰島素，使血糖升高，發(fā)生惡性循環(huán)。

三、糖尿病合并抑郁癥有何危害？

糖尿病并發(fā)抑郁癥危害很大，因?yàn)橐钟舭Y與糖尿病可以相互作用，互為因果，形成惡性循環(huán)。糖尿病會(huì)給患者造成生活上的不便以及肉體和精神上的痛苦，加之糖尿病發(fā)展的最終結(jié)局多會(huì)引起其他重要臟器（如眼睛、腎臟、心腦血管等）的并發(fā)癥，使不少患者由此背負(fù)沉重的精神壓力。

這種負(fù)性情緒不僅可影響患者對(duì)治療的依從性，還可引起神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，抑制胰島素的分泌，并使交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺分泌增加，導(dǎo)致血糖升高，加速并發(fā)癥的發(fā)生。反過(guò)來(lái)，血糖控制不好，病情加重，又會(huì)使病人更加悲觀失望，加重患者的抑郁狀態(tài)。嚴(yán)重抑郁除了可導(dǎo)致糖尿病病情加重以外，甚至還可能導(dǎo)致自殺等嚴(yán)重后果。

因此，糖尿病病人的精神衛(wèi)生問題，尤其是抑郁癥應(yīng)引起我們的高度重視。

四、糖尿病合并抑郁癥應(yīng)如何治療？

臨床對(duì)糖尿病患者的治療多集中于糖尿病本身，而病人存在的心理問題則往往被忽視。目前認(rèn)為，糖尿病也是一種心身疾病，心理因素對(duì)其發(fā)生、發(fā)展、療效、預(yù)后均起重要作用。

因此，對(duì)于糖尿病合并抑郁癥的患者，在降糖藥物治療的同時(shí)，還要給予心理治療。

通過(guò)實(shí)施糖尿病教育，糾正患者對(duì)糖尿病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，告知糖尿病并非不治之癥，以解除其悲觀情緒和精神壓力，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使之積極配合治療。

另外，全社會(huì)要積極伸出援助之手，奉獻(xiàn)愛心，減輕其經(jīng)濟(jì)上的后顧之憂。對(duì)于癥狀嚴(yán)重的抑郁癥患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下給予抗抑郁藥物治療。