一天傍晚，李大媽像往常一樣吃得飽飽的，懷著滿足的心情“跳廣場舞去了”。

正跳得起勁時卻突然肚子痛，難受極了，休息后仍不能緩解，不久便開始出現(xiàn)嘔吐，把晚飯都吐出來了，吐完后腹痛也沒有緩解......眾人趕快把她送到醫(yī)院。

急診做了CT，才發(fā)現(xiàn)李大媽肚子里有段腸子發(fā)生了“扭轉(zhuǎn)”，急診手術(shù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)該腸子已經(jīng)缺血壞死，若再晚一點治療，一旦腸管穿孔致腸內(nèi)容物流入腹腔，后果不堪設(shè)象。最后，經(jīng)過兩個多小時的手術(shù)，李大媽終于轉(zhuǎn)危為安。

什么是“腸扭轉(zhuǎn)”

腸扭轉(zhuǎn)發(fā)病急，變化快，病情兇險，是一種嚴(yán)重的急腹癥，多發(fā)生于小腸，其次為乙狀結(jié)腸、盲腸等，是一段腸管沿其系膜長軸旋轉(zhuǎn)而造成的“閉袢性腸梗阻”，即腸子發(fā)生扭轉(zhuǎn)后腸袢兩端均受壓迫，而形成一個封閉的環(huán)路，引起腸梗阻，同時腸系膜血管容易受壓，使血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致“絞窄性”腸梗阻，而且，閉袢的腸腔一旦膨脹到一定程度，容易造成腸穿孔，引起急性腹膜炎，甚至危及生命，死亡率可高達1５％～２０％以上。生存者常因切除腸管過多而出現(xiàn)“短腸綜合征”，大大降低生活質(zhì)量。

腸扭轉(zhuǎn)較為常見，但早期易誤診、漏診。

發(fā)病原因

一、內(nèi)因

腸扭轉(zhuǎn)發(fā)生內(nèi)因是由于腸袢及其系膜的長度相對過長，致其活動度較大，容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。

二、外因

飽餐后劇烈運動或重體力勞動、暴食暴飲、腸腔內(nèi)蛔蟲、習(xí)慣性便秘、腸憩室、腸系膜淋巴結(jié)炎及腸道腫瘤等均可引起腸扭轉(zhuǎn)。

既往有腹部手術(shù)病史的患者，也可繼發(fā)腸扭轉(zhuǎn)，例如，某患者曾行“腹腔鏡下乙狀結(jié)腸癌切除術(shù)”，由于切除范圍廣，系膜未關(guān)閉，術(shù)后出現(xiàn)小腸內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)。

臨床表現(xiàn)

一、小腸扭轉(zhuǎn)

以青壯年多見，常有飽餐后劇烈運動或重體力勞動史。

1、癥狀

發(fā)病急，持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇，常有腰背部放射性疼痛，伴持續(xù)性嘔吐、停止排氣排便。

2、體征

腹部膨隆，并可觸及有壓痛的腸袢，早期腸鳴音亢進并可聞及氣過水音，當(dāng)發(fā)生腸段壞死穿孔致腹膜炎時，腸型消失，腸鳴音減弱或消失，出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛及反跳痛。X線腹部平片可見不隨體位移動的液氣平面、“假瘤征”和“咖啡豆”征等。

二、盲腸扭轉(zhuǎn)

青年多見，臨床癥狀與小腸扭轉(zhuǎn)基本相同，但病程進展更為迅速。

1、癥狀

主要癥狀為右下腹部陣發(fā)性疼痛、腹脹，伴惡心、嘔吐。

2、體征

腹部膨隆，有壓痛，右腹部或中腹部可觸及腸袢，叩診呈鼓音，可聞及腸鳴音亢進和氣過水音。X線腹部平片可見卵圓形巨大腸袢、大而長的液氣平面，鄰近可見較小的充氣回腸及小液氣平面。

二、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

多見于老年人，常有長期便秘史。

1、癥狀

“腹痛、腹脹、便秘”三聯(lián)征是乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的主要表現(xiàn)，可伴惡心、嘔吐。無腸壞死穿孔時，患者雖然腹部脹痛明顯，但一般情況較好，若出現(xiàn)腸絞窄、壞死、穿孔，則很快出現(xiàn)腹膜炎、休克等危急表現(xiàn)。

2、體征

腹部膨隆，呈不對稱性，可有局部或全腹壓痛，叩診呈鼓音，腸鳴音初期亢進，后期減弱或消失。X線腹部平片可見“倒U型”乙狀結(jié)腸袢和“彎管征”。無腸壞死時，小劑量低壓鋇灌腸可見梗阻處鋇柱呈“鳥嘴狀”或呈“螺旋狀”。

如何治療

腸扭轉(zhuǎn)是一種較嚴(yán)重的機械性腸梗阻，?？啥唐趦?nèi)發(fā)生腸絞窄、壞死，引起急性腹膜炎、休克，死亡率較高，死因大多為就診過晚或延誤治療。高度懷疑腸扭轉(zhuǎn)時應(yīng)盡早進行干預(yù)治療，治療方法包括手術(shù)切除壞死腸管、復(fù)位、保守治療等。

較早期的腸扭轉(zhuǎn)可直接復(fù)位，若腸管擴張但無明顯壞死，為減輕腸內(nèi)毒素吸收，術(shù)中還應(yīng)先減壓、后復(fù)位，復(fù)位后再次觀察確定是否有腸管壞死，若出現(xiàn)壞死，應(yīng)切除壞死腸管。

對于腸扭轉(zhuǎn)角度較小的患者可考慮改變體位等保守治療。

如何預(yù)防

一、飽餐后不易劇烈運動，最好休息半小時至1小時后再進行較柔和的活動，或飽餐后先以散步為主。

二、平時盡量避免暴飲暴食，注意飲食衛(wèi)生。

三、定期體檢，排查腸道疾病，如腸鏡檢查。

四、一旦出現(xiàn)腹痛、嘔吐、便血等不適，應(yīng)及時就醫(yī)。