佝僂病早期的常見征象

1.原本睡眠安靜的嬰兒逐漸不安穩(wěn)了，喜蹬被子，來回翻動(dòng)。

2.白天夜晚都煩鬧不安，常伴有易出汗，即使天不熱也易出汗。

3.睡下后，頭反復(fù)轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，使枕部的頭發(fā)被逐漸摩擦脫落，以致使一部分頭皮外露成一半圓狀，臨床上把這一征象叫作“枕禿”。此時(shí)若仍不抓緊治療，病情會(huì)日漸加重，引起多器官組織的并發(fā)癥。

佝僂病常見的并發(fā)癥

骨骼系統(tǒng)的骨化受阻

（1）頭顱骨質(zhì)變軟，稱之為“乒乓頭”。

（2）兩側(cè)額骨和頂骨因骨化不良致骨樣組織增生，呈對(duì)稱性隆起，從頭頂往下看嬰兒的頭形像一個(gè)方盒狀。臨床上將此征象稱之為“方顱”。這種征象多見于8～9個(gè)月以上的嬰兒。

（3）出牙延遲，乳牙的牙胚形成不良。一般發(fā)育好且維生素D補(bǔ)充及時(shí)的嬰兒，4個(gè)月時(shí)可出2個(gè)下中切牙（下門牙），且排列整齊。而患佝僂病的嬰兒又得不到及時(shí)補(bǔ)充維生素D，則出牙可延遲到10個(gè)月以后或更遲才長(zhǎng)出，而且生長(zhǎng)慢，牙序排列也不整齊。

（4）前囟門閉合延遲。發(fā)育好的嬰兒10個(gè)月至1歲前囟門基本閉合；患佝僂病的幼兒往往遲至2～3歲前囟門還不一定閉合。

（5）上肢的橈骨和尺骨遠(yuǎn)端骨化不良致類骨質(zhì)增生，使患兒手腕部呈鈍圓形腫大似手鐲狀，叫“鐲狀腕”；下肢的脛骨和腓骨遠(yuǎn)端類骨質(zhì)增生，致踝部呈鈍圓形腫大叫“鐲狀踝”。

（6）兩側(cè)肋骨與肋軟骨連接處類骨質(zhì)增生形成鈍圓形隆起，以兩胸第5～10肋最明顯，上下排列形似一串珠子，臨床上叫“串珠肋”，也叫“肋骨串珠”。

（7）肋骨軟化、膈肌附著的肋骨部分內(nèi)陷呈一條“溝”樣，于吸氣時(shí)更為明顯，臨床上謂之“郝氏溝”。

（8）胸骨下劍突區(qū)膈肌附著部位被拉向內(nèi)陷形成漏斗狀胸廓，臨床上叫“漏斗胸”；而胸骨體向前突出明顯，致兩側(cè)胸廓內(nèi)收，使患兒胸部外觀像一雞的胸廓樣，故臨床上謂之“雞胸”。所有上述肋骨的病變使肺通氣換氣功能降低，使得小兒一旦上呼吸道感染就易于誘發(fā)肺炎。

（9）下肢以骨質(zhì)變軟，幼兒行走延遲且易形成兩膝向內(nèi)翻形成“X形腿”或兩膝向外翻形成“O形腿”；下肢小腿的脛骨中下部受體重壓迫而向前傾形成所謂的“軍刀腿”。

（10）兩足諸骨發(fā)育不堅(jiān)，幼兒會(huì)站立后易形成扁平足，影響日后的行走跑跳功能。

（11）脊柱各椎骨骨化受影響，加之低血磷使肌肉和各部韌帶變得松弛乏力，使得會(huì)站后易發(fā)生脊柱后凸畸形。

低血磷導(dǎo)致肌肉中葡萄糖代謝障礙

產(chǎn)生的供能物ATP明顯不足，引起肌肉松弛無力，患兒坐立和行走等功能均落后于正常小兒，爬行功能也同樣力不從心；低血磷使DNA的構(gòu)成受影響，對(duì)智力的發(fā)育不利；低血磷也影響骨鹽形成致成骨受阻，鈣鹽難沉積于骨基質(zhì)中，易使骨骼變形。

神經(jīng)與肌肉的興奮性增強(qiáng)

易引起手足肌肉抽搐或面部肌肉抽搐，心跳加快且節(jié)律不齊。這些癥狀與佝僂病時(shí)低血鈣的關(guān)系密切。

小兒佝僂病的治療

西藥療法

1.口服維生素D：開始用量為每日2000～4000IU；2～4周后改用維持量為每日400IU。

2.對(duì)于病情較重的或難以保證每日定時(shí)定量口服的，可采用突擊療法：即用維生素D3注射劑，一次肌內(nèi)注射300000IU；2個(gè)月后隨病癥的改善而改用口服維持量。

3.在用維生素D時(shí)一定要同時(shí)用鈣制劑；大劑量肌內(nèi)注射前一周應(yīng)先服鈣制劑，否則易誘發(fā)低血鈣抽搐。不能忘記這一條！

【飲食的配合】對(duì)于半歲以內(nèi)未添加輔食的寶寶，若只以母乳為唯一食物的，則應(yīng)給乳母的飲食譜中增加含鈣豐富的食物。4～5個(gè)月的嬰兒已開始加喂輔食的，應(yīng)每日補(bǔ)充一個(gè)雞蛋羹，還可加喂一點(diǎn)骨湯、豆腐腦等含鈣元素較多的食品。當(dāng)然母乳仍是主要食物。10個(gè)月至1歲的嬰兒若已沒有了母乳的食譜應(yīng)包括：稀粥或面條每日100g，牛奶500mL，雞蛋一個(gè)，豆腐腦150mL，菜末或菜湯肉湯。上述食譜可供熱量約950kcal，也包含足夠的必需氨基酸和脂肪酸，各種微量元素及維生素、鈣和磷。至于水的補(bǔ)充，1歲左右的嬰兒每日需補(bǔ)水。平靜狀態(tài)無汗時(shí)，900～1000mL；若是活潑好動(dòng)或夏天氣溫高而有出汗則應(yīng)相應(yīng)增加飲水量，以防幼兒發(fā)生缺水引起脫水熱。盡管這種情況少見，但提出來引起讀者注意，是為了保護(hù)好您的寶寶發(fā)育順利，成長(zhǎng)得健康聰明些。

中醫(yī)藥治療

總的宗旨是補(bǔ)腎補(bǔ)脾，二者必需兼顧。但是也必須在西醫(yī)藥療法的基礎(chǔ)上，再輔之以中藥湯劑，收效才會(huì)更快，孩子的綜合健康素質(zhì)恢復(fù)改善得才更順利；基因表達(dá)才能被誘導(dǎo)得向著好或優(yōu)良的方面發(fā)展，使其精氣神恢復(fù)，展現(xiàn)出小兒的童真來。作者的治療經(jīng)驗(yàn)方藥是黨參2g，炒山藥4g，炒白術(shù)3g，白茯苓0.5g，炙甘草0.3g，靈芝2g，炙龜甲6g，炙五味子2g，煅龍牡各6g，大棗1枚（掰）。水煎煮濾出藥液放微溫后喂小兒服下。每次喂服15～30mL，每日3次。本方藥的作用是健脾益氣、滋補(bǔ)腎陰、益腎壯骨，有助強(qiáng)筋骨益心智，增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能；促進(jìn)細(xì)胞核內(nèi)DNA的復(fù)制，促進(jìn)肝、骨髓和血清中核酸與蛋白質(zhì)的合成；增加細(xì)胞的分裂增殖代數(shù)而有助生長(zhǎng)發(fā)育；抗虛陽上亢從而使佝僂病小兒虛性興奮的神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)平靜，減少或消除多汗癥狀，使小兒能安穩(wěn)入睡，醒后精氣神會(huì)日漸變好。