妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)是一種重要的妊娠期并發(fā)癥,主要導致圍產(chǎn)兒死亡率增加。
臨床表現(xiàn)
1.皮膚瘙癢
皮膚瘙癢是ICP主要的最初癥狀,可見手掌,腳掌或臍周瘙癢,逐漸加劇,蔓延至四肢、軀干、顏面部;瘙癢程度各不相同,夜里往往比白天加重,甚至可引起失眠。70%以上發(fā)生于妊娠晚期,平均發(fā)病孕周為30周,也有少數(shù)在孕中期出現(xiàn)癥狀。
2.黃疸
部分患者會在出現(xiàn)瘙癢的2-4周內(nèi)發(fā)現(xiàn)黃疸,黃疸的發(fā)生率很低,多數(shù)僅出現(xiàn)輕度黃疸,于分娩后1-2周內(nèi)消退。
3.其他表現(xiàn)
少數(shù)孕婦可有惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉等非特異性癥狀。極少數(shù)孕婦出現(xiàn)維生素K相關凝血因子缺乏,因而可能增加產(chǎn)后出血的風險。
診斷與輔助檢查
若發(fā)現(xiàn)其他原因無法解釋的皮膚瘙癢的情況應測定并動態(tài)監(jiān)測膽汁酸水平變化。若總膽汁酸水平正常,但存在無法解釋的肝功能異常應密切隨訪,每1-2周復查一次。無瘙癢癥狀者,一般孕32-34周常規(guī)測定總膽汁酸與肝轉氨酶指標。皮膚瘙癢多在產(chǎn)后24-48h消退,肝功能在分娩后4-6周恢復正常。
空腹血總膽汁酸水平≥10微摩爾/升即可診斷為ICP。
即使膽汁酸水平正常,但有其他無法解釋的肝功能異常,主要表現(xiàn)為血清天冬氨酸轉氨酶(AST)和血清丙氨酸轉氨酶(ALT)輕、中度升高,可診斷為ICP。
妊娠期膽汁淤積的治療目標是緩解瘙癢癥狀,降低血膽汁酸水平,改善肝功能,延長孕周,改善妊娠結局。根據(jù)疾病程度和孕周適當縮短產(chǎn)前檢查間隔,重點監(jiān)測血總膽汁酸水平和肝功能,加強胎兒監(jiān)護,堅持每日自行測數(shù)胎動,若病情加重則需住院治療。
藥物治療
熊去氧膽酸被推薦作為ICP治療的一線藥物,按照15mg/kg/d的劑量,分3-4次口服,7-10d為1個療程。若常規(guī)療效不佳又無明顯副反應時,可加大劑量至于每日1.5-2.0g。此藥妊娠期用藥等級為B級,妊娠中晚期使用安全性良好。
S腺苷蛋氨酸被建議作為ICP臨床二線用藥或聯(lián)合治療。靜脈滴注每日1g,口服500mg每日2次。療程為12-14d。尚未發(fā)現(xiàn)此藥存在對胎兒的毒副作用和對新生兒遠期的不良影響。
產(chǎn)前可使用維生素K減少出血風險,肝轉氨酶水平升高者可加用護肝藥物。
總而言之,準媽媽若發(fā)現(xiàn)皮膚瘙癢時,且莫大意,及時產(chǎn)檢,孕晚期每日堅持自行數(shù)胎動。萬一遇到了膽汁淤積癥并不可怕,積極配合醫(yī)生治療,遵從醫(yī)囑,選擇最佳的分娩時機和方式,同樣可獲得良好的圍產(chǎn)結局,安全生下健康的寶寶。
復方醋酸地塞米松乳膏:用于局限性搔癢癥、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎以及慢性濕疹。 維生素E乳:用于皮膚干燥及因季節(jié)變化所引起的皮膚瘙癢癥。 爐甘石洗劑:用于急性瘙癢性皮膚病,如蕁麻疹和痱子。
健客價: ¥79.9復方醋酸地塞米松乳膏:主要用于過敏性和自身免疫性炎癥性疾病。如局限性瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、慢性濕疹等。 風油精(白云山):消炎、鎮(zhèn)痛,清涼、止癢,驅(qū)風。用于傷風感冒引起的頭痛、頭暈以及由關節(jié)痛、牙痛、腹部脹痛和蚊蟲叮咬、暈車等引起的不適。 清涼油(龍虎):清涼散熱,醒腦提神,止癢止痛。用于傷暑引起的頭痛,暈車,蚊蟲叮咬。
健客價: ¥20清熱燥濕,活血祛風,止癢消炎。用于濕熱蘊結或血熱風燥引起的皮膚瘙癢;神經(jīng)性皮炎,濕疹、足癬及銀屑病等瘙癢性皮膚病見上述證候者。
健客價: ¥20清熱燥濕,活血祛風,止癢消炎。用于濕熱蘊結或血熱風燥引起的皮膚瘙癢;神經(jīng)性皮炎,濕疹、足癬及銀屑病等瘙癢性皮膚病見上述證候者。
健客價: ¥20成人: 適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病,如:濕疹包括特異性濕疹和盤狀濕疹 ;結節(jié)性癢疹 ;銀屑病(泛發(fā)斑塊型除外) ;神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚 ;扁平苔蘚 ;脂溢性皮炎 ;接觸性過敏 ;盤形紅斑狼瘡 ;泛發(fā)性紅斑全身類固醇激素治療的輔助用藥,蟲咬皮炎 ;粟疹。 兒童: 低效皮質(zhì)激素無效的一歲以上(含一歲)兒童在醫(yī)生的指導下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢?;加衅べ|(zhì)激素
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健客價: ¥35消風清熱,除濕止癢。主治丘疹樣蕁麻疹,也用于濕疹、皮膚瘙癢癥。
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健客價: ¥33本品為腎上腺皮質(zhì)激素類藥。用于過敏性皮炎、異位性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、濕疹、皮膚瘙癢癥、銀屑病、神經(jīng)性皮炎等。
健客價: ¥2.9清涼,止痛,驅(qū)風,止癢。用于蚊蟲叮咬及傷風感冒引起的頭痛,頭暈,暈車不適。
健客價: ¥5蕁麻疹、過敏性鼻炎、濕疹、皮炎、皮膚瘙癢癥等。
健客價: ¥25適用于對皮質(zhì)類固醇治療有效的各種皮膚病,如接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎、脂溢性皮炎、濕疹、銀屑病、扁平苔蘚、單純性苔蘚、汗皰癥等引起的皮膚炎癥和皮膚瘙癢的治療。
健客價: ¥27.5