三级电影毛片在线观看黄网站|日本无码欧美成人精品|AV探花在线观看|中文字幕精久久久久粗|韩国一区二区毛片|二本道一区二区无码蜜桃|久草精品视频在线看网站免费|全裸日韩在线观看aaa|插综合网蜜桃人人爱人人上|自拍偷拍高清免费1

您的位置:健客網(wǎng) > 療養(yǎng)頻道 > 療養(yǎng)資訊 > 療養(yǎng)動態(tài) > 警惕!甲減才是胎兒發(fā)育的攔路虎

警惕!甲減才是胎兒發(fā)育的攔路虎

2018-02-28 來源:醫(yī)知半解  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:妊娠期間,體內(nèi)的甲狀腺素和有關(guān)因子將會發(fā)生一系列變化,總T4(TT4)是正常人得1.5倍。TSH下降,孕8-10周降至最低,孕12周曼曼恢復正常。

妊娠期間甲減的害處:

甲狀腺素對胎兒的發(fā)育,特別是對胎兒的神經(jīng)發(fā)育非常重要。在早孕期間尤為重要。甲狀腺功能減退可以使60%左右的孕婦發(fā)生胚胎停育,即所謂的反復流產(chǎn)。即使僥幸沒有發(fā)生停育者,還有早產(chǎn)、低出生體重、妊娠高血壓、胎兒死亡、智力低下的風險,不可不重視之!
 
二、妊娠期間甲狀腺素的生理變化
 
妊娠期間,體內(nèi)的甲狀腺素和有關(guān)因子將會發(fā)生一系列變化,總T4(TT4)是正常人得1.5倍。TSH下降,孕8-10周降至最低,孕12周曼曼恢復正常。FT4一般沒有什么變化。由于妊娠期間甲狀腺功能的生理變化,所以用正常人得標準衡量孕期的甲狀腺功能,容易導致甲狀腺功能減退漏診。
 
三、妊娠期間甲狀腺素的參考值
 
那么妊娠期間的甲狀腺功能正常值標準是什么?2011年10月,甲狀腺協(xié)會頒布了新的《妊娠及產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》提出了下列建議:
 
1妊娠期間衡量甲狀腺疾病的主要指標是TSH和T4.
 
2通常采用的標準值是:孕早期0.1-2.5mIU/L,孕中期0.2-3.0mIU/L,孕晚期.0.3-3.0mIU/L.如果每一個實驗室有自己妊娠特異的標準值,應該首先考慮采用。
 
四、妊娠期間的甲減相關(guān)疾病及診斷標準
 
妊娠期間甲減的有關(guān)疾病是:
 
1臨床甲狀腺功能減退癥。(甲減)
 
2亞臨床甲減(SCH)。
 
3甲功正常但是甲狀腺抗體陽性:甲狀腺過氧化物酶酶抗體陽性(TPO-Ab)甲狀腺球蛋白抗體陽性(TG-Ab。)
 
4低T4血癥.
 
各種疾病的診斷:
 
1臨床甲減的診斷:TSH>2.5mIU/L,而且T4水平下降.或者TSH>10.0mIU/,無論有否T4下降.
 
2亞臨床甲減的診斷:TSH在2.5-10mIU/L之間,沒有T4水平下降.
 
3低T4血癥:TSH正常,T4水平低于參考范圍的第5或第10百分位點.
 
我國研究的結(jié)果是:妊娠8-12周TSH的上限值為3.93mIU/L,17-20周圍3.88mIU/L。
 
我國一項1605例孕婦甲狀腺功能檢測的研究結(jié)果顯示:如果以TSH2.5mIU/L為界限值,孕期甲減患病率為13.58%(83/611)。較之孕期特異性參考標準得出的患病率(3.6%)增加了3倍。因此是否按照《指南的標準還沒沒有定論》。
 
五、孕期甲減相關(guān)疾病的處理
 
1臨床甲減藥治療:①推薦使用L-T4(左甲狀腺素),不推薦使用T3或干甲狀腺片。②正在應用L-T4治療的甲減患者應當在孕前將TSH調(diào)節(jié)至低于2.5mIU/L。當懷孕之后,立即將L-T4兩增加25-30%。方法是由原來每天用藥一次增加至每周9次。③甲減患者孕后檢查TSH的頻率每月至少一次,孕26-32周期間至少一次。④甲減患者孕后除了定期檢測母體甲狀腺功能以外,如果沒有其他孕期病理情況,不用增加其他額外的檢測。
 
2亞臨床甲減的治療:孕期亞甲減應當應用L-T4干預治療。治療的目標、用藥方法、檢測方法同臨床甲減相同。要注意亞臨床甲減想臨床甲減發(fā)展的可能性。每4周檢測TSH和T4值懷孕16值20周,孕26值32周至少檢測一次。
 
3單純低T4血癥的治療:目前單純低T4血癥對妊娠有否不良影響還沒有定論,也沒有臨床試驗證明L-T4治療的益處,所以在《指南》沒有建議對此類病人予以治療。
 
4甲狀腺抗體陽性的治療:甲狀腺抗體陽性與流產(chǎn)、早產(chǎn)、圍產(chǎn)期死亡、和子代智力及運動能力發(fā)育有影響。孕前甲狀腺抗體陽性者用硒治療可能有好處。一項研究指出孕前每天200ug硒不僅可以使得產(chǎn)后甲狀腺功能異常的比例降低,也可降低懷孕期間的甲狀腺抗體水平。懷孕期間是否應用硒還沒有很好的評估資料,目前也不建議甲狀腺抗體陽性的懷孕婦女應用硒。
 
抗體陽性的懷孕婦女容易在孕期發(fā)生臨床或亞臨床甲減。所以孕期前5個月每月至少檢測一次甲狀腺功能。懷孕后半周期在26-32周期間至少檢查一次甲狀腺功能。當該群體的患者懷孕期間發(fā)生了甲減或亞甲減,其治療同上。還有文獻指出應用靜脈丙種球蛋白對于孕早期的流產(chǎn)率有所改善,這方面的研究正在進行當中。
 
妊娠期甲亢
 
1妊娠期一過性甲狀腺毒癥:表現(xiàn)為只在孕前半期的一過性甲狀腺毒癥,TT4或FT4升高,TSH測不到。主要臨床表現(xiàn)是孕吐。治療原則是:孕吐只對癥補液等,因T4在14-18周通?;謴驼#圆挥肔-T4治療。
 
2Geaves病。它與一過性甲狀腺毒癥的區(qū)別是:孕前有甲狀腺病史、有甲狀腺彌漫性重大、有內(nèi)分泌性突眼、TRAb通常陽性。Gravestone病可以導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊高癥、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死產(chǎn)、甲狀腺危象等、母親充血性心衰。
 
孕早期建議用PTU、PTU的主要副作用是肝臟損害。孕中期以后可以換成MMI,MMI可以通過胎盤,造成胎兒面部畸形。。檢測的注意事項:來時用藥期間米2-4周檢測FT4和TSH,使得FT4維持在正常上限即可。避免過度治療。避免用TT3作檢測指標。妊娠的晚期20-30%的患者病情可以緩解,因此可以停藥。TRAb特別高的患者則不能停藥。
 
PTU的安全劑量《300mg/天,MMI的安全劑量20-30mg/天。對胚胎發(fā)育無明顯的影響。孕后期為避免肝臟損害,應用PTU《300mg/天是二線選擇。
 
孕期需要更多的碘。碘缺乏可以導致甲狀腺素合成減少。世界衛(wèi)生組織建議孕期和普如期每天攝入碘250ug。
看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房