房顫防治最新的研究，最靠譜的治療是什么?在世界心臟病日來臨之際，為您奉獻北京安貞醫(yī)院幾位專家的觀點。

　　治不對：房顫治療常進三誤區(qū)

　　(北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心主任、主任醫(yī)師馬長生)在房顫治療中，常發(fā)現(xiàn)不少患者會陷入一些治療的區(qū)，不光花錢受罪，效果也不好。

　　誤區(qū)一：吃藥就能吃好

　　抗心律失常藥物治房顫效果是最差的，總體而言，藥物維持竇性心律比例不足50%，長遠效果更低，而且抗心律失常藥物副作用大，長期服用可導(dǎo)致心臟或心臟外副作用，包括肺纖維化、膽汁淤積、甲狀腺功能減退或甲狀腺功能亢進，用兩年到五年，副作用就達20%以上。因此，我常建議患者，若發(fā)作多就做射頻消融，發(fā)作少也不要吃藥。但臨床上開抗心律失常藥物的還是特別多。

　　曾有一位28歲的患者來找我看病，房顫病史2年，不需要服抗心律失常藥物，但卻長期服用有甲狀腺、肺和肝臟副作用的胺碘酮。還有一位45歲的患者，陣發(fā)房顫兩年，總共發(fā)作2次，他給了我一個吃過的藥物單子，前后竟然一共服用過19種藥物，有中藥有西藥，事實上他根本不需要用藥，害處遠遠大于好處。

　　誤區(qū)二：輕易放棄節(jié)律控制

　　很多患者看病時對我說，“我房顫10幾年了，不能恢復(fù)正常心跳了”;“我房顫癥狀不明顯，不用做手術(shù)了”;“我有心衰，導(dǎo)管消融效果可能不好”;“我都80歲了，做手術(shù)風(fēng)險多大啊，不想管了。”事實上，這些擔(dān)心反而可能喪失最佳治療。房顫導(dǎo)管消融改善患者生活質(zhì)量非常顯著。

　　導(dǎo)管消融對不同人群如高齡、長時程持續(xù)性房顫及合并器質(zhì)性心臟病的患者均有良好的安全性和有效性。而且對改善患者癥狀、提高生活質(zhì)量非常有幫助，有些患者非常焦慮，癥狀很嚴重，但做完導(dǎo)管消融后，就恢復(fù)了很正常的生活。此外，導(dǎo)管消融成功后，很多患者就不需要吃抗凝藥了。

　　誤區(qū)三：阿司匹林預(yù)防卒中

　　有很多人認為，如果不吃華法林，吃阿司匹林有一定效果(卒中減少25%)，但最近這些年的研究則發(fā)現(xiàn)，房顫卒中高?；颊邞?yīng)用阿司匹林無效，房顫卒中低?；颊邞?yīng)用阿司匹林危害大于獲益，阿司匹林胃腸道出血和顱內(nèi)出血風(fēng)險并不低，阿司匹林僅能預(yù)防動脈粥樣硬化相關(guān)卒中，因此房顫患者吃阿司匹林沒用。

　　防不?。悍款澐雷渲邢仍u估風(fēng)險

　　(北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師董建增)房顫可能導(dǎo)致多種不良后果，卒中是最嚴重的后果之一。五分之一的卒中是由房顫引起的。

　　房顫導(dǎo)致卒中不僅比例高，而且危害大，致殘率高，死亡率高。不少房顫卒中患者沒做好預(yù)防。房顫患者需評估卒中風(fēng)險，可以通過CHA2DS2-VASc積分表來科學(xué)評價。CHA2DS2-VASc的每一個字母代表病人的一個危險因素，C代表心衰、H代表高血壓、D代表糖尿病、S代表卒中/TIA/栓塞史、V代表血管疾病、A代表年齡65-74、Sc代表女性，其中，如果A年齡≥75、有卒中/TIA/栓塞史各記兩分，其他項記1分，總積分一共是9分。國際上規(guī)定，大于等于1分，就需要用口服抗凝劑來預(yù)防血栓。

　　房顫腦卒中預(yù)防主要用華法林和新型口服抗凝劑。其中，新型口服抗凝藥預(yù)防卒中和安全性優(yōu)于華法林。但口服抗凝劑有其局限性，包括效率低、停藥率高、有出血風(fēng)險。因此，抗凝治療需兼顧出血風(fēng)險?？梢杂肏AS-BLED積分來評估，如有H是高血壓，記1分，A是肝、腎功能異常各記1分、S是卒中史記1分、B是出血史記1分、L是INR值波動記1分、E是老年(如年齡>65歲)記1分、D是藥物或嗜酒各記1分。如果HAS-BLED積分≥3分，提示出血高危。

　　出血風(fēng)險高或者抗凝藥物導(dǎo)致出血的患者，可以使用非藥物方式預(yù)防房顫卒中，包括房顫導(dǎo)管消融和左心耳封堵。這兩種方法有效副作用小，對于有條件的患者，還是推薦使用這兩種非藥物預(yù)防方式。但導(dǎo)管消融難度大、普及率低、治療患者數(shù)量少，同樣左心耳封堵也存在普及率低、費用高，所以限制了其臨床應(yīng)用。

　　易忽視：打呼嚕也能打出房顫

　　(北京安貞醫(yī)院房顫中心主任醫(yī)師杜昕)臨床中，有一些房顫發(fā)作頻繁，又有打呼嚕情況的患者，在接受了呼吸機治療后，房顫得到了控制。打呼嚕，重者表現(xiàn)為睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)，是房顫的獨立危險因素，會影響房顫治療效果。如果用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測晚上睡覺時的呼吸暫停次數(shù)及低通氣次數(shù)，每小時大于等于5次，就可以判斷為是OSAS了。

　　研究顯示，房顫患者通過治療OSAS可以減少房顫發(fā)作，持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)可顯著改善低氧血癥、降低交感神經(jīng)張力，OSAS患者電復(fù)律或?qū)Ч芟诤髴?yīng)用CPAP可以明顯的減少復(fù)發(fā)。因此，建議房顫患者如果發(fā)現(xiàn)自己有打呼嚕的情況，要去醫(yī)院的睡眠中心做一個睡眠監(jiān)測，看是否合并了呼吸暫停綜合征，確診有OSAS，建議通過調(diào)整睡眠姿勢、控制體重等減輕OSAS，必要時需要呼吸機或者手術(shù)進行治療。

　　小問答：看看大家關(guān)心什么

　　北京朝陽區(qū)劉女士：我偶爾發(fā)作房顫，有時1年或者幾個月發(fā)作1次，對生活也沒什么影響，就是挺擔(dān)心，要是若不治，以后腦卒中的風(fēng)險會增加，如果治，吃藥出血風(fēng)險又比較大，像我這種輕度房顫怎么辦?

　　北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心主任馬長生：這種病人是否要吃抗凝藥，現(xiàn)在還沒有證據(jù)，按照過去的指南說，只要得病就要吃藥，但實際上，確實有很多病人，一年就犯一次，一次兩小時，他們不需要吃抗心律失常藥，但是抗凝藥是不是需要用是個不好回答的問題。但不少病人不能確定自己的犯病次數(shù)，尤其是老年人。因此只能說，在病人特別明確自己犯病次數(shù)，犯病少的情況下，才能確定抗凝藥不需要吃。很多房顫初次發(fā)生到變得頻繁需7年左右，前三年幾乎不犯病，可成百萬的病人都吃三年，這是巨大的浪費，還可能出血。

　　北京海淀區(qū)趙先生：對于患者來說，手術(shù)防卒中和藥物防卒中如何選擇呢?

　　北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師董建增：事實上，房顫卒中的預(yù)防主要是靠抗凝藥物，因為房顫患者數(shù)量巨大，而導(dǎo)管消融和左心耳封堵治療房顫的病例數(shù)忽略不計。但是對于一個具體的患者如何選擇并不難，因為出血副作用不能應(yīng)用抗凝藥物、因抗凝藥物使用麻煩而不愿使用者都可采用左心耳封堵代替抗凝藥物預(yù)防卒中，導(dǎo)管消融如果能夠可靠治愈房顫，則有助于克服房顫的全部危害，達到減少房顫卒中的目的吃啥有助防房顫?平時吃一些什么樣的食物能有助于預(yù)防房顫呢?

　　北京豐臺區(qū)馬女士：聽人家說吃魚對預(yù)防房顫有好處，不知道靠譜不？還有哪些食物有助于預(yù)防房顫呢？

　　北京安貞醫(yī)院房顫中心主任醫(yī)師杜昕：2007年曾有一項研究介紹，每周吃兩次魚可以顯著減少房顫?？蛇@樣的研究后來并沒有得到支持，一些研究發(fā)現(xiàn)，補充Omega-3脂肪酸魚油類成分，并不能降低房顫發(fā)生的幾率。有人還問過，吃堅果或某些蔬菜能預(yù)防房顫嗎?堅果和蔬菜總體來說有助于預(yù)防心血管疾病，但沒有研究表明多吃堅果、蔬菜有預(yù)防房顫發(fā)生的作用。因此，并不需要刻意吃一些食物，保持健康規(guī)律的飲食即可。此外，還有一些患者有疑慮，喝了咖啡后，會不會增加房顫的發(fā)生，因為喝完后心跳會增快，事實上，有一些研究發(fā)現(xiàn)，并沒有發(fā)現(xiàn)咖啡有增加房顫發(fā)生的作用。