你知道什么是精神運動型興奮嗎？遇到它該如何處理呢？

　　精神運動性興奮即興奮躁動狀態(tài)，可表現(xiàn)行為紊亂、脫抑制、動作言語增多及暴力行為，通常見于精神分裂癥、躁狂發(fā)作、醉酒狀態(tài)、腦器質性疾病等，還可見于藥物不良反應甚至反作用，如物質濫用及戒斷反應等。

　　興奮躁動狀態(tài)屬于精神科急癥，需要精神科藥物干預，當患者長時間處于興奮狀態(tài)，可自傷或傷人，過度消耗體力，飲食睡眠不足，易導致脫水、電解質紊亂或繼發(fā)感染，甚至全身衰竭，急性期及維持期的治療十分重要[1]。

　　出現(xiàn)精神運動性興奮狀態(tài)的常見精神疾病

　　一、精神分裂癥

　　主要表現(xiàn)為不協(xié)調的精神運動性興奮，通常分為：

　?、倬o張型：以突發(fā)的精神運動性興奮為特點，可突然攻擊人或毀物。有時表現(xiàn)為精神運動性興奮和精神運動性抑制交替出現(xiàn)；

　?、谇啻盒停罕憩F(xiàn)為思維散漫，情感不協(xié)調或情感倒錯，喜怒無常，行為紊亂，行為幼稚愚蠢及沖動行為?？砂槠蔚幕糜X妄想；

　　③偏執(zhí)型：以幻覺和妄想為主。在幻覺和妄想的支配下，可出現(xiàn)突發(fā)的情緒失控和沖動行為。

　　處理要點

　　目前精神分裂癥的首選治療為非經(jīng)典抗精神病藥物[2]。長期（>5年）服用經(jīng)典抗精神病藥物，癥狀穩(wěn)定的患者可不考慮換藥。首發(fā)精神分裂癥急性期通常選擇非經(jīng)典抗精神病藥物。

　　當患者處于興奮躁動狀態(tài)，首先將患者隔離并保護，通過談話安撫，如果患者配合口服藥物，氟哌啶醇是處理精神分裂癥興奮躁動狀態(tài)的主要藥物，較為安全有效。苯二氮？類藥物可快速發(fā)揮鎮(zhèn)靜及抗焦慮作用，可作為短期“抗精神病藥物”使用，但很少用于維持治療。

　　二、心境障礙

　　躁狂發(fā)作多為協(xié)調的精神運動性興奮，表現(xiàn)為言語活動明顯增多、思維奔逸、情感高漲或易激惹、行為忙碌等。患者極度興奮時，可有短暫的片段性幻聽，行為缺乏目的，伴有沖動，也可出現(xiàn)意識障礙、錯覺及思維不連貫等，稱為譫妄性躁狂。

　　精神病性癥狀可出現(xiàn)在雙相心境障礙的躁狂相和抑郁相，而興奮躁動狀態(tài)通常發(fā)生于躁狂相。

　　處理要點

　　目前注射劑型藥物選擇有限，氟哌啶醇肌注仍是治療躁狂發(fā)作興奮躁動患者的有效方式[1]，在過渡時期，可選擇勞拉西泮或其他苯二氮？類藥物作為基礎藥物，采用口服或肌注方式，與非經(jīng)典抗精神病藥物配合使用。

　　當患者拒絕口服藥物時，可選擇肌注苯二氮？類藥物或氟哌啶醇[3]。如果患者愿意口服藥物，可首選奧氮平，奧氮平適用于急性躁狂發(fā)作期，具有強鎮(zhèn)靜作用。

　　另外，雙相障礙患者也可采用無抽搐電休。

　　三、人格障礙

　　人格障礙容易出現(xiàn)興奮躁動狀態(tài)，通常包括：

　　1、反社會型人格障礙

　　2、偏執(zhí)型人格障礙

　　3、表演型人格障礙

　　4、沖動型人格障礙

　　處理要點

　　1、當患者出現(xiàn)興奮躁動狀態(tài)，需要訓練有素的工作人員，將患者隔離并安全保護，并采用藥物使患者快速安靜，可選用苯二氮？類或氟哌啶醇肌注，癥狀穩(wěn)定后可根據(jù)患者的核心癥狀選擇藥物；

　　2、當患者主要表現(xiàn)為情緒波動、沖動及好攻擊，并有雙相障礙家族史，首選心境穩(wěn)定劑（丙戊酸鈉、卡馬西平或鋰鹽）；

　　3、當患者的主要表現(xiàn)為抑郁、人際關系敏感、沖動及好攻擊，首選選擇性5-HT再攝取抑制劑類抗抑郁藥（或其他相關抗抑郁藥）；

　　4、當患者主要表現(xiàn)為偏執(zhí)、敵對及過度焦慮，可首選用非經(jīng)典抗精神病藥物（奧氮平、利培酮等）；

　　5、當患者殘留憤怒、焦慮、失控等情緒，可將原有非經(jīng)典抗精神病藥物加量或換用經(jīng)典抗精神病藥物；

　　6、另外，心理治療和教育培訓對人格障礙有益。