精神運(yùn)動(dòng)性興奮，緊急處理很關(guān)鍵

2016-10-25 來源：醫(yī)學(xué)界精神病學(xué)頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：興奮躁動(dòng)狀態(tài)屬于精神科急癥，需要精神科藥物干預(yù)，當(dāng)患者長(zhǎng)時(shí)間處于興奮狀態(tài)，可自傷或傷人，過度消耗體力，飲食睡眠不足，易導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂或繼發(fā)感染，甚至全身衰竭，急性期及維持期的治療十分重要。

　　四、應(yīng)激相關(guān)障礙

　　應(yīng)激相關(guān)障礙可出現(xiàn)興奮躁動(dòng)狀態(tài)，通常包括以下兩種：

　?、偌毙詰?yīng)激障礙[4]：一般遭受較強(qiáng)應(yīng)激性生活事件，發(fā)病急劇，癥狀有較大變異性，可表現(xiàn)為激越性活動(dòng)過多，伴有恐懼、焦慮和自主神經(jīng)癥狀，一般在幾小時(shí)至一周內(nèi)緩解，事后不能全面回憶；

　?、趧?chuàng)傷后應(yīng)激障礙：在重大創(chuàng)傷性事件后出現(xiàn)一系列特殊癥狀，以各種形式來回避創(chuàng)傷體驗(yàn)，但仍有驅(qū)之不去的創(chuàng)傷性回憶，患者可處于意識(shí)解離狀態(tài)，表現(xiàn)出強(qiáng)烈的心理痛苦和生理反應(yīng)。

　　處理要點(diǎn)

　　1、心理治療極為重要，但在興奮躁動(dòng)狀態(tài)下，可先選用藥物使患者快速安靜，如苯二氮？類和氟哌啶醇肌注，宜采用中小劑量、短療程；

　　2、對(duì)于闖入性回憶和噩夢(mèng)癥狀，三環(huán)類抗抑郁藥療效明顯，選擇性5-HT再攝取抑制劑對(duì)回避和麻木效果較好；

　　3、另外，離開創(chuàng)傷環(huán)境，消除創(chuàng)傷體驗(yàn)，也具有積極的治療意義。

　　五、癡呆

　　癡呆患者可能因?yàn)楦鞣N原因而表現(xiàn)為情緒激動(dòng)、好斗或者精神病性癥狀[5]?；颊咴谝庾R(shí)障礙時(shí)出現(xiàn)的興奮躁動(dòng)最常見于譫妄狀態(tài)，與藥物不良反應(yīng)、輕微感染或代謝紊亂等因素有關(guān)，尋找潛在病因極為重要，但也較為困難。

　　癡呆患者意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)的情緒激動(dòng)，通常源于精神病性癥狀，其他原因還包括疼痛、急性軀體疾病或者護(hù)理人員照顧不周，急性軀體疾病最常見于尿路感染，往往會(huì)立刻導(dǎo)致患者情緒失控。

　　處理要點(diǎn)

　　1、對(duì)于輕度癡呆患者，最好的干預(yù)方式并非藥物，而是調(diào)整環(huán)境、行為治療及改善家庭支持系統(tǒng)；

　　2、如果出現(xiàn)攻擊行為，則需采取藥物治療，短期可使用苯二氮？類或小劑量抗精神病藥物，長(zhǎng)期可使用小劑量抗精神病藥物、抗癲癇藥物（如卡馬西平、丙戊酸鈉）、普萘洛爾、抗抑郁藥或抗焦慮藥（如丁螺環(huán)酮）等。

　　六、精神發(fā)育遲滯

　　精神發(fā)育遲滯的主要臨床特征是顯著的智力發(fā)育落后，臨床特點(diǎn)包括：活動(dòng)過多、刻板及強(qiáng)迫、注意缺陷、沖動(dòng)自傷、情緒不穩(wěn)、焦慮抑郁等，重度至極重度患者通常情感反應(yīng)不適切。

　　處理要點(diǎn)

　　1、首先要考慮病因治療，預(yù)防及控制病情，同時(shí)采取精神科藥物改善癥狀。

　　2、在兒童及青少年期，經(jīng)典抗精神病藥物中氟哌啶醇[g]應(yīng)用最為廣泛。非經(jīng)典抗精神病藥物中，利培酮[6]、奧氮平、喹硫平、氯氮平等各有療效。利培酮目前是小兒精神科的首選藥物之一，可明顯改善陽(yáng)性癥狀。奧氮平可明顯改善患兒行為能力；

　　3、氯氮平不作為首選，推薦用于難治性病例。其他藥物包括抗抑郁藥物（氯米帕明、舍曲林、米氮平等）、心境穩(wěn)定劑（拉莫三嗪、鋰鹽等）、抗焦慮藥物（丁螺環(huán)酮）等。

　　4、另外，教育培訓(xùn)及行為治療也十分重要。

　　七、癔癥

　　癔癥可表現(xiàn)為解離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀，其中情感暴發(fā)多在遭遇精神刺激時(shí)突然發(fā)作，哭喊吵鬧、頓足捶胸、碰壁撞墻，甚至有自殺姿態(tài)，受到圍觀時(shí)現(xiàn)更為激烈，富有表演色彩，夸張做作，持續(xù)數(shù)小時(shí)后可自行緩解，事后部分遺忘。

　　處理要點(diǎn)

　　1、暗示治療極為迅速有效；

　　2、另外可選用苯二氮草類藥物口服或肌注，無效可用氟哌啶醇肌注；

　　3、癔癥患者除了情感暴發(fā)等典型發(fā)作外，常伴有焦慮、抑郁、失眠、疼痛等癥狀。精神和軀體不適可誘使患者發(fā)作，故可采取抗焦慮藥物、抗抑郁藥物維持患者的情緒穩(wěn)定狀態(tài)。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]何伋.精神病學(xué).第三版[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社.2015：884-886.

　　[2]FruensgaardK.Parenteraltreatmentof

　　acutepsychoticpatientswithagitation：areview[J].CurrMedRes

　　Opin，1978，5：593-600.

　　[3].Deranand

　　DP，CooperT，SackeimHA，etal.LowDoseOralHaloperidolandBlood

　　LevelsinAlzheimerDiseaseApreliminaryStudy.PsychophannocolBull，1992，