1、什么是甲減?請普及甲減相關(guān)知識(shí)?

答：甲減的全稱是甲狀腺功能減退癥，指甲狀腺由于各種原因不能產(chǎn)生足夠的甲狀腺激素來滿足人體的正常需要。常出現(xiàn)怕冷、出汗減少、皮膚干燥、表情遲純、心率減慢、食欲不振、大便干燥及疲乏無力等臨床變現(xiàn)。臨床甲減的患病率為1%左右，女性較男性多見，隨年齡增加患病率上升。功能減退始于胎兒或新生兒者稱呆小病;起于親春期發(fā)育前兒童者，稱幼年型甲減;起病于成年者為成年型甲減。重者可引起黏液性水腫，更為嚴(yán)重者可引起黏液性水腫昏迷。

2、甲減會(huì)遺傳嗎?

答：甲減多為自身免疫性疾病，自身抗體是在后天環(huán)境中形成的，前提是抗原入侵。但為什么有些人細(xì)菌病毒感染后產(chǎn)生抗體，有些人不會(huì)呢,說明存在一定的遺傳易感性，即某些人對某些抗原特別敏感，一旦接觸就會(huì)產(chǎn)生抗體。這個(gè)遺傳易感性可能會(huì)遺傳。(注意不是遺傳疾病，而是對抗原的敏感性)。更進(jìn)一步，甲減是一種多基因疾病，其遺傳易感性以及發(fā)病是由多個(gè)基因位點(diǎn)共同決定的，這就有概率問題。比如50個(gè)基因與該易感性有關(guān)，只要傳下35個(gè)基因，子代就發(fā)病。假設(shè)母親有病，帶36個(gè)基因，她傳給子代一半18個(gè)基因，父親沒病，小于35個(gè)基因，如傳下17個(gè)基因，子代就有18+17=35個(gè)易感基因，就容易發(fā)病。如父親傳下16個(gè)相關(guān)基因，子代就有18+16=34個(gè)易感基因，就不發(fā)病。所以是否遺傳還很難說，其遺傳概率尚待進(jìn)一步的研究。

3、如何治療甲減，懷孕期間治療的注意事項(xiàng)有哪些?

答：甲減治療：總的原則，甲減治療采用替代治療。替代量多少，需要根據(jù)甲減的程度及其患者本身的情況，個(gè)體化治療。輕度甲減，一般無需特殊治療，可以采用飲食療法，適當(dāng)吃些海產(chǎn)品，補(bǔ)充生產(chǎn)甲狀腺激素的原料碘，從而達(dá)到治療的目的(這適用于抗體不高的患者);而中、重度甲減，必須用甲狀腺激素替代治療。當(dāng)然具體的劑量需要因人而異，年輕患者要定期復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)指標(biāo)，調(diào)整用藥，一般建議將sTSH控制于低于2.5IU/ml，最佳范圍1-2。老年患者不要求補(bǔ)太多，只要sTSH控制再正常水平內(nèi)即可。甲減一般不可逆，需要終身替代治療。

妊娠期注意事項(xiàng)：半年內(nèi)未經(jīng)同位素治療的甲減患者在甲功正常后可懷孕。懷孕母親需要每月監(jiān)測甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，確保胎兒和母體平安。

甲功中最重要的是FT4，因?yàn)橹挥蠪t4能過胎盤，供給胎兒發(fā)育需要。Ft3、TSH不能通過胎盤，所以只是矯正指標(biāo)。妊娠母體Ft4的要求是調(diào)整到正常中線或以上，確保胎兒發(fā)育有足夠的Ft4，這就要求TSH低于2.5。尤其是懷孕的最初的3個(gè)月，是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。由于Ft4是總T4的0.02%，測定誤差大，要靠TSH來矯正。Ft4與Ft3中只要有1個(gè)升高，TSH就降低;如果TSH高，就代表著Ft3/Ft4一個(gè)也不高，雖然Ft4測定值可能是在正常范圍中。

妊娠期替代的甲狀腺激素必須是純的T4(如優(yōu)甲樂-左旋T4)，不建議選甲狀腺片，因?yàn)榧谞钕倨莿?dòng)物甲狀腺曬干磨粉，它既包含T4，也包含T3。T3補(bǔ)充多了，TSH就會(huì)下降，掩蓋了Ft4不足的現(xiàn)象。另外懷孕期間，總T3總T4會(huì)升高，因?yàn)門BG(甲狀腺結(jié)合球蛋白)懷孕時(shí)會(huì)升高。懷孕時(shí)總T4是未懷孕時(shí)的1.5-2倍。

懷孕6-7個(gè)月后，隨著胎兒發(fā)育長大，所需的Ft4量也逐步增多，這時(shí)補(bǔ)充的優(yōu)甲樂(L-T4)量也要逐步增加，確保TSH在2.5以下。所以必須每月查甲功。

4、有哪些癥狀表明得了甲減，能否自檢?

答：甲減是可以自檢的。當(dāng)出現(xiàn)以下十個(gè)癥狀時(shí)考慮應(yīng)甲減可能，建議到醫(yī)院就診：容易犯困，體力和精力都很不足;思維遲鈍，注意力很難集中，記憶力下降;體重增加;皮膚干燥;指甲變得很脆，灰白，易折斷;常常覺得冷;情緒容易低落抑郁;容易便泌;感到肌肉和骨骼僵硬疼痛，手感到麻木、血壓增高或心跳變慢;膽固醇水平增高;等等

5、如何預(yù)防甲減，比如從飲食，醫(yī)藥等方面?

答：呆小癥的病因預(yù)防：地方性的呆小癥，胚胎時(shí)期孕婦缺碘導(dǎo)致母體甲狀腺激素生產(chǎn)不足，胎兒得不到充足的供應(yīng)是發(fā)病的關(guān)鍵。孕婦沒有其他抗體陽性，單純?nèi)钡?，可以補(bǔ)碘(多吃含碘食品)--對輕度患者，或補(bǔ)充成品(優(yōu)甲樂，L-T4)--輕重中度都可以。散發(fā)性的呆小癥，多由孕婦患的某些自身免疫性甲狀腺疾病引起，明確病因進(jìn)行預(yù)防。甲亢母親妊娠期服用抗甲狀腺藥物盡量避免劑量過大，防止甲減產(chǎn)生，必要時(shí)可考慮加用優(yōu)甲樂，保持TSH在2.5以下，最好1-2之間。并避免其他致甲狀腺腫的藥物。甲減的母親妊娠期間優(yōu)甲樂必須補(bǔ)足，保持TSH在2.5以下，尤其在懷孕頭3個(gè)月內(nèi)。飲食上是否需要補(bǔ)碘，就要看甲減的原因。如是甲亢用同位素治療后出現(xiàn)的甲減，懷孕期間TRAb仍然陽性的孕婦，就要忌碘飲食。畢竟胎兒需要的主要是母體造好的成品甲狀腺素(FT4)而不是碘元素。否則容易造成甲亢復(fù)發(fā)，或優(yōu)甲樂需要量波動(dòng)大，不宜控制。如其他原因造成的甲減，TRAb陰性，就不忌碘。

成人甲狀腺功能減退的預(yù)防：及時(shí)治療容易引起甲減的甲狀腺疾病，比如橋本甲狀腺炎，即使當(dāng)時(shí)甲功正常，由于抗體仍陽性，會(huì)繼續(xù)破壞甲狀腺，最終導(dǎo)致甲減，所以要調(diào)整免疫，降抗體，早日消除破壞甲狀腺的因素。比如亞甲炎，病毒破壞導(dǎo)致大量甲狀腺濾泡破裂，會(huì)疼痛，同時(shí)部分患者最終導(dǎo)致甲減。所以在治療過程中，除了對癥止痛以外，要早用激素，穩(wěn)住甲狀腺細(xì)胞膜，減少破損，防止以后的甲減產(chǎn)生。另外還得治本，消炎抗病毒，祛除抗原，從源頭減少免疫反應(yīng)。對手術(shù)治療甲狀腺疾病或放射性131碘治療甲亢引起的甲減，由于手術(shù)切除或同位素破壞部分甲狀腺濾泡(就像生產(chǎn)甲狀腺激素的工廠)，殘存的甲狀腺不足以生產(chǎn)足夠的激素供機(jī)體正常使用，需要外源的甲狀腺激素(優(yōu)甲樂，L-T4)替代補(bǔ)足。所有中度或以上的甲減都需要終生優(yōu)甲樂替代。

6、得了甲減之后生活飲食方面需要注意些什么?

答：甲減的發(fā)生與飲食營養(yǎng)有很大關(guān)系。

1補(bǔ)充適量碘(海帶、紫菜，可用碘鹽、碘醬油、碘蛋和面包加碘)，忌用生甲狀腺腫物質(zhì)(如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等)。需要注意的是，對于甲亢同位素治療后的甲減，TRAb還陽性，就得忌用碘;橋本甲狀腺炎患者在服用高碘食品后會(huì)出現(xiàn)抗體的增多，所以不忌碘，但也不鼓勵(lì)多吃。

2供給足量蛋白質(zhì)(蛋類、乳類、各種肉類、魚類;植物蛋白可互補(bǔ)，如各種豆制品、黃豆等)。

3限制脂肪和富含膽固醇(奶油、動(dòng)物腦及內(nèi)臟)的飲食。

4供給豐富維生素。

7、得了甲減是否可以懷孕?

答：得了甲減，只要補(bǔ)足(甲狀腺功能正常)就能夠懷孕，在懷孕期間也要一直補(bǔ)充足夠量的甲狀腺激素，而且需要每月監(jiān)測甲功，因?yàn)殡S著胎兒的長大，所需要的Ft4也逐月增多，甲功每月在變，需要及時(shí)調(diào)整。甲減，甲狀腺素合成不足，機(jī)體就不易受孕。即使懷孕，由于甲狀腺激素是生長發(fā)育所必需的，孕早期不足就會(huì)造成胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，導(dǎo)致呆小癥;孕后期甲減，胎兒的生長發(fā)育遲緩。所以甲減要懷孕，前提是補(bǔ)足甲狀腺激素。補(bǔ)足了，就與正常人一樣。

8、得了甲減能完全自愈嗎?

答：甲狀腺濾泡細(xì)胞就是生產(chǎn)儲(chǔ)存甲狀腺激素的工廠車間，各種原因?qū)е碌募谞钕俚钠茐?，如手術(shù)后甲減(手術(shù)切除部分甲狀腺組織)，同位素后甲減(放射性破壞部分甲狀腺組織，不開刀的手術(shù))，橋本甲狀腺炎(抗體破壞部分甲狀腺組織)，亞甲炎(病毒破壞部分甲狀腺組織)，都導(dǎo)致生產(chǎn)甲狀腺激素的工廠車間減少了。被破壞的甲狀腺濾泡是不可逆的，只能靠剩下的代償。如破壞得少，殘存的甲狀腺細(xì)胞能代償，甲功還能正常。破壞多了，即使代償，殘存的甲狀腺拼命生產(chǎn)，也不足以替代，甲功就顯示甲減，就需要外援的甲狀腺激素終生替代。甲亢抗甲狀腺藥物過量導(dǎo)致藥物性甲減，藥物減量就恢復(fù)。因?yàn)樗幬锊]有破壞甲狀腺細(xì)胞(工廠車間)，只是抑制甲狀腺激素的合成(讓機(jī)器轉(zhuǎn)的慢一些，生產(chǎn)少一些)，藥物減量，生產(chǎn)就恢復(fù)，所以藥物性甲減是可逆的。

9、甲減和甲亢的主要區(qū)別?

答：甲亢是多種病因使甲狀腺功能增高、分泌甲狀腺激素過多所致臨床綜合征。甲減是由多種病因引起甲狀腺激素合成、分泌或生理效應(yīng)不足所致全身性內(nèi)分泌疾病。

10、甲減患者可以哺乳嗎?

答：甲減患者可以哺乳，對嬰兒影響不大。甲狀腺激素通過乳汁的量極少，而且優(yōu)甲樂替代只是替代到甲功正常水平，產(chǎn)后可正常哺乳。一般甲減患者懷孕時(shí)服優(yōu)甲樂替代，在懷孕期間，隨著胎兒生長，F(xiàn)t4需要量逐步增加，分娩前達(dá)到最高峰。一旦分娩，原先在體內(nèi)分享Ft4的胎兒已離開，母體甲狀腺激素就可能會(huì)增高，甚至過量。所以建議在分娩后48-72小時(shí)后(母體達(dá)到平衡)復(fù)查一次甲功，及時(shí)調(diào)整優(yōu)甲樂的劑量。而在甲減患者哺乳過程中出現(xiàn)甲亢，不論優(yōu)甲樂過量或真正甲亢復(fù)發(fā)，乳汁中所含的T4量就會(huì)增高，新生兒自身的甲狀腺發(fā)育就會(huì)受影響，必須等甲功正常后才能哺乳。