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甲癌患者Tg水平很低 要進一步治療嗎?

摘要:當殘甲較多時,毋庸置疑,Tg會升高,反之,Tg降低。這就是為什么只做了甲狀腺次全切的病人,tg就不能作為唯一的檢測指標。實際上,殘甲對Tg濃度的波動不會有太大的影響。

甲狀腺球蛋白(Thyroglobulin,Tg)作為監(jiān)測分化型甲癌復發(fā)和轉(zhuǎn)移最常用的指標之一,可以說是讓人又愛又恨!

Tg是甲狀腺濾泡細胞生成并合成的一種碘化蛋白質(zhì),占全部甲狀腺蛋白的75%,是合成甲狀腺激素的前體蛋白,經(jīng)過水解酶水解可生成甲狀腺激素T3和T4。因此,血清甲狀腺球蛋白水平是體內(nèi)甲狀腺組織存在的敏感指標。生理情況下,TSH是甲狀腺球蛋白產(chǎn)生和釋放最重要的調(diào)節(jié)因子。正常人Tg的正常值是3-40ug/L。
 
1.那么,是不是只有正常甲狀腺組織才能合成Tg?
 
當然不是!
 
我們都知道,正常甲狀腺組織和分化好的甲癌細胞是外周血中Tg的唯一來源,對Tg水平檢測是DTC病人隨訪中一項敏感和特異性都較高的方法,這也是Tg能夠作為檢測分化型甲癌復發(fā)和轉(zhuǎn)移的重要理論基礎:分化型甲癌病人在甲狀腺全切術和碘-131去除治療殘留甲狀腺組織后,Tg是分化型甲癌的特異性指標,Tg應完全消失或處于極低水平;若Tg重新出現(xiàn)或升高則是分化型甲癌未治愈、復發(fā)或轉(zhuǎn)移的標志,那么這個病人很可能有甲狀腺癌復發(fā)或癌病灶持續(xù)存在。
 
2.當Tg水平很低,甚至測不到,代表萬事大吉了嗎?
 
當然也不是!
 
影響Tg的因素很多:

1、殘留甲狀腺組織。
 
當殘甲較多時,毋庸置疑,Tg會升高,反之,Tg降低。這就是為什么只做了甲狀腺次全切的病人,tg就不能作為唯一的檢測指標。實際上,殘甲對Tg濃度的波動不會有太大的影響。
 
2、血清TSH指標。
 
TSH是甲狀腺球蛋白產(chǎn)生和釋放最重要的調(diào)節(jié)因子,TSH可以促進腫瘤細胞產(chǎn)生Tg,此時的Tg也稱之為刺激性Tg;而當TSH受到抑制時,腫瘤細胞產(chǎn)生Tg也會下調(diào),此時的Tg稱之為抑制性Tg。這就是為什么甲癌患者在做碘-131之前需要停一段時間甲狀腺激素(優(yōu)甲樂),TSH升高使得分化型甲癌細胞包膜上的鈉碘同向轉(zhuǎn)運體(NIS)充分表達,攝取碘-131增強。一般當TSH>30Mu/L時可明顯增加癌細胞對碘-131的攝取。
 
3、甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)。
 
當TgAb升高時,Tg的臨床價值會受到很大影響,大多數(shù)情況下Tg水平非常低,此時Tg的參考價值很低。但是,有研究表明,在甲癌病人隨訪中,循環(huán)存在的TgAb可能與病灶仍然存在后復發(fā)有關。但是,也有研究表明經(jīng)過治療后,TgAb降低或者消失是一種重要的有利預后因素;甲癌治療后,即使Tg陰性,若Tgab持續(xù)存在,特別是高水平的Tgab,可能提示存在復發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶;甲癌術后血Tgab水平>1000IU/L時,應將其納入隨訪的考慮因素;Tgab、Tg和碘-131濃聚之間存在著分離現(xiàn)象,因此,三者的綜合應用可提高DTC轉(zhuǎn)移或復發(fā)的檢出率,有助于甲癌術后檢測與治療。
 
4、病灶大小及分化程度。
 
一般來說,病灶小而局限,分泌Tg的量也少,病灶大或者遠處轉(zhuǎn)移灶,分泌Tg的量也會增加。病灶的分化程度對Tg水平是否存在相關性,目前沒有確切的研究。
 
因此,Tg水平低,并不能完全排除體內(nèi)復發(fā)轉(zhuǎn)移可能,需要綜合以上因素考慮,更要結(jié)合甲狀腺和頸部淋巴結(jié)超聲、CT,必要時PET/CT、MR等檢查結(jié)果。
 
3.TG水平很低,有必要做碘131治療嗎?
 
盡管Tg分化型甲癌中的應用舉足輕重,但是,分化型甲癌是否需要做碘131并不僅僅是參考Tg。還需要根據(jù)臨床病理特征,將甲癌術后的病人可分為低危、中危、高危復發(fā)風險。
 
因此,甲狀腺癌術后是否要行碘131治療,Tg不是唯一的依據(jù),還需要看病人的臨床病理特征。當處于高危復發(fā)風險時,必須盡快行碘131治療,當處于中危復發(fā)風險時,大多數(shù)情況下建議碘131治療。
 
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