很多人在確定自己的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性之后都會(huì)選擇手術(shù)切除，認(rèn)為手術(shù)切除病灶后就可以完全治愈，萬事大吉，不需要任何干預(yù)和注意了，事實(shí)是這樣嗎?答案是否定的，甲狀腺癌術(shù)后，仍需要TSH抑制治療，以減少甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率。甲狀腺癌術(shù)后需要注意哪些事項(xiàng)呢?
一、甲狀腺癌的定義和分類
甲狀腺癌是近年來發(fā)病率增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤之一，占所有惡性腫瘤的1%，多見于20～40歲的年輕人，特別是女性。根據(jù)腫瘤的組織來源及分化程度，甲狀腺癌可以分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌及未分化癌，其中，乳頭狀癌和濾泡狀癌又統(tǒng)稱為“分化型甲狀腺癌”。按患病率排序，依次是乳頭狀癌(75%)、濾泡狀癌(16%)、髓樣癌(5%)及未分化癌(3%);惡性程度由高到底則依次是未分化癌、髓樣癌、濾泡狀癌及乳頭狀癌。
二、甲狀腺癌術(shù)后預(yù)后如何呢?
經(jīng)過規(guī)范性治療，絕大部分的分化型甲狀腺癌患者預(yù)后良好，10年生存率可以達(dá)到80%～90%。如何降低這部分患者術(shù)后復(fù)發(fā)就成了大家最為關(guān)心的問題。降低分化型甲狀腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)不得不提TSH抑制治療。
三、降低術(shù)后復(fù)發(fā)為啥要抑制TSH?TSH抑制療法是啥?
為啥抑制TSH：
分化型甲狀腺癌包括乳頭狀癌和濾泡狀癌，這類癌細(xì)胞膜表面有TSH受體表達(dá)，甲狀腺刺激素與其細(xì)胞表面的TSH受體結(jié)合后，可以刺激甲狀腺癌組織復(fù)發(fā)和增生。所以需要抑制TSH。
怎么抑制TSH：
手術(shù)后給患者口服超生理劑量的甲狀腺激素(優(yōu)甲樂)將TSH抑制在正常低限或低限以下，甚至檢測(cè)不到的程度，從而達(dá)到抑制TSH效果。
抑制TSH目的：
1.甲狀腺切除后可能會(huì)出現(xiàn)甲狀腺激素不足，予以替代補(bǔ)充;2.更重要的目的是為了抑制分化型甲狀腺癌的復(fù)發(fā)。
抑制TSH副作用：
長(zhǎng)期服用超生理劑量的甲狀腺激素進(jìn)行抑制治療的副作用：1.將TSH抑制在正常低限或低限以下，即為人為的亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)狀態(tài);2.該狀態(tài)可能加重心肌缺血，誘發(fā)心絞痛及房顫(尤其在老年患者)，增加心血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn);3.該狀態(tài)可能增加絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松發(fā)生率以及病理性骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
TSH抑制治療的目標(biāo)
TSH抑制水平與分化型甲狀腺癌(DTC)的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和癌癥相關(guān)死亡的關(guān)系密切，特別是對(duì)高危DTC者，這種關(guān)聯(lián)性更加明確。腫瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性越高，要求對(duì)TSH抑制水平越低。2015年美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)(ATA)新版分化型甲狀腺癌管理指南推薦：
復(fù)發(fā)與進(jìn)展危險(xiǎn)度高的患者應(yīng)將TSH控制在<0.1mU/L水平，但如果患者出現(xiàn)甲狀腺激素治療的不良反應(yīng)，可將TSH控制目標(biāo)調(diào)整為0.1～0.5mU/L。
復(fù)發(fā)與進(jìn)展危險(xiǎn)度低的患者，均推薦TSH控制在0.5～2.0mU/L。
TSH抑制治療的具體方法
高危組推薦終生服用L-T4(優(yōu)甲樂)。
低危組可在術(shù)后5年內(nèi)服用L-T4，并嚴(yán)密隨訪，5年后若無復(fù)發(fā)，可將L-T4調(diào)整為生理需要量，維持TSH在正常范圍內(nèi)即可。
分化型甲狀腺癌患者術(shù)后第一天即應(yīng)開始服用L-T4(優(yōu)甲樂)。
L-T4的起始劑量應(yīng)根據(jù)患者年齡、伴發(fā)疾病情況以及甲狀腺切除范圍而定：全甲狀腺切除時(shí)，年輕患者直接啟用1.5～2.5μg/kg/天;50歲以上，如果沒有心血管問題，初始劑量為50μg/天，如合并心血管問題，初始劑量應(yīng)該減半，隔4～6周需要復(fù)查甲功，根據(jù)TSH的結(jié)果調(diào)整優(yōu)甲樂用量，每次增加25～50mg。
達(dá)標(biāo)后1年內(nèi)每2～3個(gè)月測(cè)定一次;達(dá)標(biāo)后1～2年內(nèi)每3～6個(gè)月測(cè)定;2～5年內(nèi)每6～12個(gè)月測(cè)定一次。
同時(shí)，我們還需考慮抑制TSH治療的利弊。對(duì)于TSH長(zhǎng)期抑制的患者，需保證每日攝取一定量的鈣(1200mg/d)和維生素D(1000U/d)。
服用L-T4注意事項(xiàng)
1.L-T4最好早餐前1小時(shí)一次性服用全天量，如有漏服，應(yīng)服用雙倍劑量，直到補(bǔ)足全部漏服劑量。
2.若甲功正?；颊撸霈F(xiàn)心慌、心悸等癥狀，無法耐受者，可以嘗試將每天的藥物分次服用，一般早餐前和晚餐后各服一次。
3.部分病人需要根據(jù)冬夏季節(jié)TSH水平的變化調(diào)整L-T4用量，冬天需加量，夏天要減量。
4.為了不影響藥物吸收，服藥時(shí)注意與其他藥物間隔一段時(shí)間。與高血壓藥物、維生素、滋補(bǔ)品間隔1小時(shí)，與含鐵、鈣食物或藥物間隔2小時(shí)，與奶、豆類食品間隔4小時(shí)，與消膽胺或降脂樹脂間隔12小時(shí)。
TSH抑制療法并不適合所有甲狀腺癌患者
對(duì)那些不表達(dá)TSH的甲狀腺癌，如未分化癌，髓樣癌，即使將TSH抑制到很低的水平也不能抑制腫瘤生長(zhǎng)。
1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能正常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥69用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥39各種缺乏甲狀腺激素原因的甲狀腺功能低減的替代治療；預(yù)防甲狀腺功能正常的甲狀腺腫手術(shù)后甲狀腺腫復(fù)發(fā)；治療甲狀腺功能正常的良性甲狀腺腫；抗甲狀腺藥物治療甲亢后，甲狀腺功能正常時(shí)和抗甲狀腺藥物合用；甲狀腺癌手術(shù)后，防止甲狀腺癌復(fù)發(fā)和補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的甲狀腺激素；甲狀腺功能抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥29適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥29適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥22抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價(jià)： ￥17.9先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥11.8先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥35用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥60用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥591.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時(shí)，由于
健客價(jià)： ￥29用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥7用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥12清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥。
健客價(jià)： ￥17用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥181.作為二級(jí)預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動(dòng)過速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià)： ￥19用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥14清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥，高血壓癥。
健客價(jià)： ￥15調(diào)節(jié)全身代謝，恢復(fù)細(xì)胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動(dòng)脈硬化，老年性視力減退。對(duì)甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià)： ￥12左甲狀腺素鈉片(優(yōu)甲樂)：1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能正常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。 骨化三醇軟膠囊(蓋三淳)：1.絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松； 2.慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析病人之腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥； 3.術(shù)后甲狀旁腺功能低下； 4.特
健客價(jià)： ￥299甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥17平肝潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥30平肝潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥25
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