臨床上因甲狀腺結(jié)節(jié)來就診的患者比較多，據(jù)統(tǒng)計(jì)，一般人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率：觸診3%-7%，超聲檢查20%-50%；但絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性只占5%左右。至于甲狀腺高發(fā)的原因，非常復(fù)雜，是多因素作用的結(jié)果，也與目前檢查的技術(shù)手段提高、人們的健康意思加強(qiáng)等都有關(guān)系。

由于有一部分結(jié)節(jié)可能是惡性，在一般老百姓會造成一些恐慌。對于醫(yī)生來說，怎么給患者來解釋甲狀腺結(jié)節(jié)，即不能給大家造成恐慌或太多的心里壓力。又不能給大家造成麻痹思想，而忽視了必要的監(jiān)測，造成一些不良的結(jié)局，確實(shí)是一件不容易的事情。

上面說了，甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)的原因非常復(fù)雜，或者說目前甲狀腺發(fā)生的原因并不是很清楚。我認(rèn)為主要有以下一些原因：

1.遺傳因素

甲狀腺疾病，也包括甲狀腺結(jié)節(jié)具有遺傳傾向，但并不是遺傳病。有家族史的家庭患病風(fēng)險會更高，但需要在一些觸發(fā)因素的作用下才會發(fā)病，這很重要。一些觸發(fā)因素，比如不健康的生活方式等。

2.飲食的因素

這也非常重要，包括大家比較關(guān)注的碘過多的問題。碘食用是否過量、海產(chǎn)品是否進(jìn)食過多、有沒有慢性食物過敏或者說食物敏感、有無不潔飲食導(dǎo)致的腸道菌群失調(diào)，甚至腸道的通透性改變等等。

3.壓力改變

長期壓力過高、導(dǎo)致腎上腺激素分泌增多，影響甲狀腺激素的分泌，另外壓力也可導(dǎo)致下丘腦垂體的激素分泌紊亂，也可以觸發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)生。

4.環(huán)境因素

環(huán)境的變化對甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生也有很大的影響，比如說水、土埌、空氣污染的問題、重金屬超標(biāo)的問題、除草劑的使用、家裝的污染等等；

5.檢測技術(shù)的提高

由于以前大家對甲狀腺結(jié)節(jié)關(guān)注的少，甲狀腺B超并不常做，一般是發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大或者手可觸到一個包塊才去做檢查。但現(xiàn)在很多體檢常規(guī)做甲狀腺B超，可以發(fā)現(xiàn)很多1cm以下的結(jié)節(jié)，發(fā)病率一下提高了很多，但這些結(jié)節(jié)一般都沒有很大的危險

發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，主要是區(qū)別良性和惡性；目前采用的方法主要是甲狀腺B/彩超，它操作相對簡單，發(fā)現(xiàn)率高，也沒有什么副作用，孕婦都可以做。當(dāng)然也和設(shè)備和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有很大的關(guān)系。

甲狀腺良性結(jié)節(jié)B超有哪些表現(xiàn)？

（1）小的囊性結(jié)節(jié)，內(nèi)有強(qiáng)回聲伴后方增強(qiáng)，即伴"彗星尾征"。

（2）<1cm的孤立或多發(fā)含液性小結(jié)節(jié)，內(nèi)部有或沒有強(qiáng)回聲點(diǎn)。

（3）含纖維分隔的多房性囊性、呈"蜂窩狀"圖像的結(jié)節(jié)。

（4）囊性為主的大結(jié)節(jié)。

（5）具有粗糙帶狀回聲的多個細(xì)小低回聲結(jié)節(jié)。

也就是囊性結(jié)節(jié)一般都為良性，但是也有少部分囊性結(jié)節(jié)，其囊壁上也可以有惡性病變。

什么情況下有可能是惡性的？

一般來說通過B超的檢查，按照權(quán)重依次為：

邊界—鈣化—血流。

1、邊界是否清楚良性結(jié)節(jié)一般邊界清楚，惡性的因?yàn)橛袑χ車M織侵襲，邊界可以不清晰，但是，炎性的病灶，不是惡性的，因?yàn)樗梢杂袧B出，邊界也可以不清楚的。很大程度要看醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，如果沒有把握，有些大夫就會寫欠清楚，觀察或密切觀察。

2、是否有鈣化

有些B超提示有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲?？梢娪趦煞N情況：一種是膠質(zhì)，這是良性的標(biāo)志。一種是鈣化，惡性一般有鈣化，并且多為微小鈣化；但有鈣化不一定都是惡性的。

3、內(nèi)部血流紊亂：甲狀腺是一個血流豐富的器官，所以血流分為內(nèi)部血流、外部血流。惡性的多有內(nèi)部血流紊亂。結(jié)節(jié)外部血流豐富不提示惡性。

除了上面三點(diǎn)之外，還可以看：是否與周圍組織有粘連、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、短期內(nèi)是否迅速增大、是否為低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)、生長方式（縱向生長的惡性結(jié)節(jié)可能性偏大，即縱橫比大于1），結(jié)節(jié)大小（結(jié)節(jié)>5cm也建議手術(shù)）等等。

但最新的研究，非常有意思。

除了上述情況，甲狀腺結(jié)節(jié)的位置不同，它與良惡性也有一定的關(guān)系。研究認(rèn)為位于甲狀腺上極的結(jié)節(jié)可能比下極的結(jié)節(jié)具有更大的惡性風(fēng)險。這項(xiàng)研究結(jié)果于去年FanZhang博士（布魯克戴爾大學(xué)醫(yī)院和醫(yī)療中心，內(nèi)科醫(yī)學(xué)系主任）在線發(fā)表。研究人員回顧性分析了2016年7月至2017年6月期間接受細(xì)針穿刺活檢的188例患有甲狀腺結(jié)節(jié)患者的數(shù)據(jù)。結(jié)節(jié)均勻分布于甲狀腺右葉和左葉（47％和51%），2％位于峽部。大多數(shù)結(jié)節(jié)（79％）位于甲狀腺下部，而上極僅為10％，中極為11％。40％的患者存在多個結(jié)節(jié)。在7.4％的結(jié)節(jié)中發(fā)現(xiàn)為惡性，包括上極的22.2％（18個中的4個），下極中的4.7％（149個中的7個）。位于上下極的惡性腫瘤之間的差異非常明顯，它的優(yōu)勢比[OR]值=5.8，在調(diào)整結(jié)節(jié)數(shù)，年齡，性別，體重指數(shù)后仍然存在明顯差異[OR]值=4.6。也就是說，他們對近200名患者的研究中發(fā)現(xiàn)位于甲狀腺上極的結(jié)節(jié)的惡性程度幾乎是下極的結(jié)節(jié)的五倍。因此，他們認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)的位置也應(yīng)該包含在超聲分類指南中，以提高惡性腫瘤的預(yù)測價值，也可以作為進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢的指征。

為什么結(jié)節(jié)位置會影響惡性程度呢？

具體原因尚不清楚。推測也許與解剖位置有關(guān)。因?yàn)閬碜陨先~的靜脈引流更曲折，因此血流比下葉更慢。這可能導(dǎo)致上極的代謝產(chǎn)物清除較慢，這些副產(chǎn)品可能包括促進(jìn)癌癥的活性氧自由基，自由基過多可以產(chǎn)生更多的氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，這是一個假設(shè)。但也有不同的解釋，來自弗吉尼亞州維也納的內(nèi)分泌學(xué)家阿里·M·薩法認(rèn)為，這種情況可能是由于拍X片，或其他成像、鼻竇CT等，上葉可能會受到更多的輻射照射。他建議，可以把患者年齡檢查結(jié)果分層，因?yàn)槟挲g較大的人可能接受了更多機(jī)會。雖然在拍X線會有頸部保護(hù)罩，但它可以向下滑動，可能會暴露甲狀腺的上半部分。兩種假設(shè)都有一定道理，但具體原因還需進(jìn)一步研究。我覺得這個研究是個有益的嘗試，如果以后我們的研究可以復(fù)制這個結(jié)果，那么在以后進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)的穿刺檢查，甲狀腺結(jié)節(jié)的位置也可以作為一條標(biāo)準(zhǔn)。

另外，除了做甲狀腺彩超，也要做一些實(shí)驗(yàn)室的檢查：

甲狀腺功能：

如TSH低，結(jié)節(jié)比較大，可能需要了解結(jié)節(jié)是否具有分泌功能，可行甲狀腺核素掃描判斷，如果有功能，結(jié)節(jié)惡性的可能性就很小，不必再行甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）。

甲狀腺球蛋白的檢查（Tg）：

很多甲狀腺疾病都可升高，診斷甲狀腺癌缺乏特異性和敏感性。但甲狀腺癌術(shù)后可作為復(fù)發(fā)的監(jiān)測指標(biāo)。

降鈣素：

可作為一些特殊甲狀腺癌的敏感指標(biāo)，如甲狀腺髓樣癌。未經(jīng)刺激情況下，血降鈣素>100pg/mL，提示可能存在甲狀腺髓樣癌可能。

總之，甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)是良性的，大家不必?fù)?dān)心，即使懷疑惡性，也大部分為甲狀腺乳頭狀癌，治療效果很好。當(dāng)然也有少量的惡性程度比較高的，所以區(qū)分良惡性非常重要，最好是通過一些無創(chuàng)的檢查來輔助診斷是最好的。