優(yōu)甲樂(lè)，又名左甲狀腺素納片，由于起效時(shí)間較緩慢，患者容易耐受，劑量易于掌握，目前是甲減的替代治療藥物。其優(yōu)點(diǎn)就是價(jià)格便宜、服用方便。缺點(diǎn)則是需要長(zhǎng)期甚至終身服用，通過(guò)人工激素來(lái)補(bǔ)充甲狀腺分泌的不足，存在副作用，無(wú)法徹底治療甲減，停藥易復(fù)發(fā)。

以下為優(yōu)甲樂(lè)的詳細(xì)介紹：

藥品介紹：優(yōu)甲樂(lè)，又名左甲狀腺素納片，屬于內(nèi)分泌制劑。

功能主治：1、甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療;2、單純性甲狀腺腫;3、慢性淋巴性甲狀腺炎;4、甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代治療)。

使用劑量：治療劑量取決于患者病情、年齡等，一般開(kāi)始可從每日25—50ug口服，以后根據(jù)病情逐漸調(diào)整。兒童、老年人、孕婦需遵醫(yī)囑用藥。

藥品療效：作用較慢，需要終身服藥并控制藥量。若服用量少，則甲減的癥狀得不到控制;若是服用過(guò)量，導(dǎo)致甲狀腺激素水平過(guò)高，會(huì)有甲亢的癥狀出現(xiàn)。

不良反應(yīng)：需長(zhǎng)期大量服用，易產(chǎn)生心慌、失眠、煩躁、多汗、顫抖、食欲亢進(jìn)、增加心臟和腎臟負(fù)擔(dān)，一旦停藥會(huì)復(fù)發(fā)，無(wú)法徹底治療甲減

專家點(diǎn)評(píng)：優(yōu)甲樂(lè)通過(guò)人工激素來(lái)補(bǔ)充甲狀腺自身分泌的不足，以滿足機(jī)體需求。雖然價(jià)格便宜、服用方便，但不能徹底治療甲減，患者苦于西藥的副作用而無(wú)法堅(jiān)持長(zhǎng)期服用，停藥后復(fù)發(fā)率很高。

那么我們要關(guān)注下幾個(gè)問(wèn)題：

1.優(yōu)甲樂(lè)的來(lái)源：有些患者的優(yōu)甲樂(lè)是從藥店購(gòu)買的，但是不排除藥店會(huì)有假藥的可能。(有些患者告訴我有時(shí)醫(yī)院斷貨，就去淘寶上購(gòu)買，我也是醉了)

2.如果能確定優(yōu)甲樂(lè)是來(lái)源沒(méi)有問(wèn)題，還需進(jìn)一步詢問(wèn)患者的服藥時(shí)間是否正確;服藥的依從性是否很好;吃藥之后有沒(méi)有立即喝牛奶、豆?jié){等，有沒(méi)有吃鈣片等。

3.詢問(wèn)有無(wú)胃腸道疾病，如潰瘍性疾病同時(shí)服用質(zhì)子泵抑制劑等;有無(wú)乳糖不耐受的表現(xiàn)，如喝牛奶不耐受。

4.詢問(wèn)患者是否存在焦慮，睡眠不足等等，比如有位患者是手機(jī)網(wǎng)游開(kāi)發(fā)工程師，經(jīng)常熬夜，優(yōu)甲樂(lè)服用量達(dá)到正常的一倍還是TSH控制不佳;停止編程后，服藥劑量減少，TSH的控制也比較理想。

5.如果上述情況都排除了，再考慮其他因素：如甲狀腺激素抵抗綜合癥，比較少見(jiàn)的有脫碘酶異常;更少見(jiàn)的病因是垂體單純對(duì)T3反應(yīng)差。對(duì)于外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，首先要做的就是排除影響優(yōu)甲樂(lè)吸收的因素，之后可以試著加用藥物劑量，或者將一部分L-T4替換成甲狀腺片服用，因?yàn)榧谞钕倨锩婧蠺3成分，再?gòu)?fù)查甲功。如果TSH抑制了，提示這部分患者真有可能是脫碘酶異常導(dǎo)致的。但要注意：脫碘酶異常只會(huì)發(fā)生在甲狀腺全切除后的患者，因此并不常見(jiàn)。另外，這類患者可以通過(guò)增加一些吸收的輔佐劑也可以起到降低優(yōu)甲樂(lè)用量的作用。

有一些建議可以供大家借鑒：

1、患者要在正規(guī)醫(yī)院購(gòu)買藥物，不要因小失大。

2、正確貯藏。有患者長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)治療，病情控制的很好，但是一到夏天其甲狀腺功能的指標(biāo)就波動(dòng)很大。發(fā)現(xiàn)他并未將藥物放入冰箱冷藏，而是放在臥室內(nèi)，由于高溫導(dǎo)致藥物失效變質(zhì)。因此，我們要告知患者按照藥物說(shuō)明書(shū)所述存放：25℃以下冷藏。

3、服藥時(shí)間和依從性優(yōu)甲樂(lè)是最常用補(bǔ)充甲狀腺激素的藥物，因?yàn)槠溆休^長(zhǎng)的半衰期(約7天)，故一天僅需服用一次便能獲得穩(wěn)定的血藥濃度。因?yàn)榕c食物同服可能會(huì)影響優(yōu)甲樂(lè)的藥物吸收，所以如果有可能，推薦優(yōu)甲樂(lè)的服藥時(shí)間是清晨空腹，服藥30分鐘后方可吃早餐，也有研究報(bào)告服用后60分鐘后進(jìn)食為最佳。因?yàn)榕c食物同服可能會(huì)影響優(yōu)甲樂(lè)的藥物吸收。如果藥物劑量稍大，也可以分兩次服用，清晨空腹喝睡前(晚餐后3小時(shí)后)服用。

有人會(huì)問(wèn)：為什么常規(guī)不推薦睡前服藥呢?因?yàn)榍宄糠幐霞谞钕偌に氐臅円构?jié)律性變化。一般來(lái)說(shuō)，服用優(yōu)甲樂(lè)5-6h后達(dá)高峰，如果你晚上吃，凌晨三點(diǎn)左右恰好達(dá)峰，有個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)心悸，影響睡眠。但是在日常生活中，藥物的依從性也是需要考慮的問(wèn)題?，F(xiàn)在的許多年輕人起床很晚，但又需要在上班前解決早餐，在這種情況下，睡前服藥或許是最佳的選擇。

4、影響優(yōu)甲樂(lè)吸收的食物許多研究發(fā)現(xiàn)，有些飲食或影響優(yōu)甲樂(lè)的吸收，如：葡萄柚，黃豆類，濃咖啡，牛奶以及高纖維飲食等，因避免與此類食物同服。之前也遇到過(guò)患者使用優(yōu)甲樂(lè)效果不佳的，最后才發(fā)現(xiàn)是由于該患者每天早上必喝豆?jié){，告知其豆?jié){對(duì)藥物的影響后，他再也不早上喝了，甲狀腺功能的相關(guān)指標(biāo)也正常了。這也是為什么關(guān)教授會(huì)提示要詢問(wèn)患者服用優(yōu)甲樂(lè)后有無(wú)喝豆?jié){和牛奶。

溫馨提醒：良好的心態(tài)是治病的一劑良藥，良好的精神狀態(tài)對(duì)病情康復(fù)有輔助治療作用，如果這時(shí)候患者長(zhǎng)期悲觀失望、對(duì)生活失去信心，那么無(wú)疑會(huì)影響到病情，對(duì)恢復(fù)健康比較不利。另外，飲食不合理、生活不規(guī)律也會(huì)影響到病人的病情，定期的檢查復(fù)查，積極的治療甲減、保持良好心態(tài)、合理生活調(diào)養(yǎng)，甲減疾病不會(huì)影響到生命健康，甲減病人可以像常人一樣生活、工作。