甲狀腺功能亢進

【概述】

甲狀腺功能亢進(甲亢)(hyperthyroidism)是由各種原因引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進為主要特征的疾病總稱。按引起甲亢的原因可分為原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤三類。甲亢是常見的內(nèi)分泌疾病，發(fā)病率為0.5%～1%。甲亢可發(fā)生于任何年齡，最多見于20～40歲，尤多見于女性病人。

【診斷要點】

1、臨床表現(xiàn)：輕重不一，典型表現(xiàn)有：

（1）甲狀腺激素分泌過多癥候群：性情急躁、容易激動、失眠、兩手顫動、怕熱、多汗、皮膚潮濕、無力、易疲勞等；食欲亢進卻消瘦、腸蠕動亢進和腹瀉；心悸、脈快有力(脈率常在每分鐘100次以上，休息及睡眠時仍快)、脈壓增大；內(nèi)分泌紊亂如月經(jīng)失調(diào)；其中脈率增快及脈壓增大尤為重要，?？勺鳛榕袛嗖∏槌潭群椭委熜Ч闹匾獦?biāo)志。

（2）甲狀腺腫大：呈彌漫性、對稱性腫大，多無局部壓迫癥狀，可捫及震顫感和聞及血管雜音。

（3）眼征：突眼為眼征中重要且較特異的體征之一。

2、輔助檢查：①血清甲狀腺激素，血清游離T4(FT4)和游離T3（FT3）測定；②甲狀腺攝131I率測定；③基礎(chǔ)代謝率測定；④甲狀腺超聲檢查；⑤甲狀腺X線檢查。

【治療】

1、非手術(shù)治療：

（1）支持治療：包括注意休息，補充足夠熱量和營養(yǎng)，包括糖、蛋白質(zhì)和B族維生素。

（2）藥物治療

（3）放射性131碘治療

2、手術(shù)治療：

（1）手術(shù)治療的指征：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原發(fā)性甲亢；③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；④抗甲狀腺藥物或放射性131碘治療后復(fù)發(fā)者或堅持長期用藥有困難者；⑤鑒于甲亢對妊娠可造成不良影響（流產(chǎn)和早產(chǎn)等），而妊娠又可能加重甲亢，因此，妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。

（2）手術(shù)治療的禁忌癥：①青少年病人；②癥狀較輕者；③老年病人或有嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者。

（3）手術(shù)術(shù)式：現(xiàn)在主張一側(cè)行甲狀腺全切，另一側(cè)次全切，保留4-6g甲狀腺組織，也可行雙側(cè)甲狀腺次全切除，每側(cè)保留2-3g甲狀腺組織。

單純性甲狀腺腫

【概述】

環(huán)境缺碘是引起單純性甲狀腺腫（simplegoiter）的主要因素，高原、山區(qū)土壤中的碘鹽被沖洗流失，以致飲水和食物中含碘量不足，因此，我國多山各省的居民患此病的較多，故又稱“地方性甲狀腺腫”（endemicgoiter）。女性多見。

【診斷要點】

1、臨床表現(xiàn)：

（1）甲狀腺腫大或頸部腫塊；

（2）壓迫癥狀；

（3）甲狀腺功能減退及克汀病

2、輔助檢查：①放射性核素檢查②頸部超聲檢查；③頸部X線檢查；④細針穿刺細胞學(xué)檢查；⑤實驗室檢查；⑥呼吸功能檢查；⑦頸部CT和MRI檢查。

【治療】

1、補碘：地方性甲狀腺腫病人。

2、TSH抑制治療

3、放射性碘治療

4、手術(shù)治療：施行甲狀腺大部切除術(shù)，適應(yīng)癥為:

（1）因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；

（2）胸骨后甲狀腺腫；

（3）巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；

（4）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者；

（5）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。

5、不治療、臨床隨訪：散發(fā)性甲狀腺腫病人。

6、穿刺抽吸或注射無水酒精：囊性結(jié)節(jié)病人。

甲狀腺炎

【概述】

甲狀腺炎是以炎癥為主要表現(xiàn)的甲狀腺疾病。

(一)亞急性甲狀腺炎﹙subacutethyroiditis,SAT﹚又稱DeQuervain甲狀腺炎(tbyroiditis)，表現(xiàn)為疼痛性的甲狀腺腫，是暫時性的甲狀腺炎，大多伴有全身癥狀。也稱亞急性肉芽腫甲狀腺炎，或非化膿性甲狀腺炎。本病多見于30～40歲女性。

(二)慢性淋巴細胞性甲狀腺炎﹙chroniclymphocyticthyroiditis,CLT﹚又稱橋本(Hashimoto)甲狀腺腫，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性炎癥性自身免疫性疾病，也是甲狀腺腫合并甲狀腺功能減退最常見的原因。本病多為30～50歲女性。

【診斷要點】

1、亞急性甲狀腺炎臨床表現(xiàn)多數(shù)表現(xiàn)為甲狀腺突然腫脹、發(fā)硬、吞咽困難及疼痛，并向患側(cè)耳顳處放射。常始于甲狀腺的一側(cè)，很快向腺體其他部位擴展。病人可有發(fā)熱，血沉增快。病程約為3個月，愈后甲狀腺功能多不減退。

診斷病前1-2周有上呼吸道感染史。病后1周內(nèi)因部分濾泡破壞可表現(xiàn)基礎(chǔ)代謝率略高，但甲狀腺攝取131碘量顯著降低，這種分離現(xiàn)象和潑尼松實驗治療有效有助于診斷。

2、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎臨床表現(xiàn)無痛性彌漫性甲狀腺腫，對稱，質(zhì)硬，表面光滑，多伴甲狀腺功能減退、較大腺腫可有壓迫癥狀。

診斷甲狀腺腫大、基礎(chǔ)代謝率低，甲狀腺攝131碘量減少，結(jié)合血清中多種抗甲狀腺抗體可幫助診斷。疑難時，可行穿刺活檢以確診。

【治療】

1、亞急性甲狀腺炎治療潑尼松每日4次，每次5mg,2周后減量，全程1-2個月；同時加用甲狀腺干制劑，效果較好。停藥后如果復(fù)發(fā)，則予放射治療，效果較持久?？股?zé)o效。

2、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎治療可長期用甲狀腺素片治療，多有療效。有壓迫癥狀者應(yīng)行活組織病理檢查或手術(shù)以排除惡變。

甲狀腺腺瘤

【概述】

甲狀腺腺瘤（thyroidadenoma）是甲狀腺最常見的甲狀腺良性腫瘤。本病多見于40歲以下的婦女。

【診斷要點】

1、臨床表現(xiàn)：頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)。稍硬，表面光滑，無壓痛，隨吞咽上下移動。大部分病人無任何癥狀。腺瘤生長緩慢。當(dāng)乳頭狀囊性腺瘤因囊壁血管破裂發(fā)生囊內(nèi)出血時，腫瘤可在短期內(nèi)迅速增大，局部出現(xiàn)脹痛。甲狀腺腺瘤組織學(xué)上腺瘤有完整包膜，周圍組織正常，分界明顯。。

2、輔助檢查：①放射性核素檢查②超聲波檢查；③X線檢查；④細針穿刺細胞學(xué)檢查；⑤實驗室檢查。

【治療】

手術(shù)治療：因甲狀腺腺瘤有引起甲亢（發(fā)生率約為20%）和惡變（發(fā)生率約為10%）可能，故應(yīng)早期行包括腺瘤的患側(cè)甲狀腺大部或部分（腺瘤小）切除，并將切除標(biāo)本進行病理學(xué)檢查以明確腫塊的性質(zhì)。