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怎么判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性呢?

2019-09-17 來源:甲狀腺大講堂  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊,可隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺而上下移動(dòng),是臨床常見的病癥,可由多種病因引起。臨床上有多種甲狀腺疾病,如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。

在人體脖子上有個(gè)形狀像個(gè)蝴蝶的器官名叫“甲狀腺”!《社區(qū)居民甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查》每5個(gè)人中就有近1個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者。別小看這個(gè)脖子上突然長出的“小疙瘩”,對(duì)于很多談結(jié)節(jié)色變的人來說,這無異于晴天霹靂。

每年的體檢結(jié)束后很多人都會(huì)拿著自己的體檢報(bào)告,指著上面的“甲狀腺結(jié)節(jié)”,問:醫(yī)生,我得了甲狀腺結(jié)節(jié),會(huì)癌變嗎?

今天,咱們就一起來了解一下甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌的前世今生。

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊,可隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺而上下移動(dòng),是臨床常見的病癥,可由多種病因引起。臨床上有多種甲狀腺疾病,如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。

甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā),也可以多發(fā),多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高,但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。甲狀腺結(jié)節(jié)包括炎性甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺惡性腫瘤等等。甲狀腺結(jié)節(jié)可并發(fā)于各種甲狀腺疾病,如單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等。甲狀腺結(jié)節(jié)一般不出現(xiàn)功能的改變,患者基礎(chǔ)代謝率正常,少數(shù)患者可繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn);但當(dāng)結(jié)節(jié)較大時(shí),會(huì)壓迫器官組織出現(xiàn)如下癥狀:

1.氣管:較常見。自一側(cè)壓迫,氣管向另一側(cè)移位或彎曲;自兩側(cè)壓迫,氣管狹窄,呼吸困難,尤其在胸骨后甲狀腺腫時(shí)更顯嚴(yán)重。氣管壁長期受壓,可導(dǎo)致氣管軟化,引起窒息。

2.喉返神經(jīng):可引起聲帶麻痹,患者發(fā)音嘶啞。壓迫頸部交感神經(jīng)節(jié)鏈,可引起Horner綜合征,為少見。

3.食管:少見。胸骨后甲狀腺腫可能壓迫食管,引起吞咽不適,但不會(huì)引起梗阻。

4.頸深部大靜脈:可引起頭頸部的血液回流困難。多見于胸廓上口、大的甲狀腺腫,尤其是胸骨后甲狀腺腫?;颊呙娌砍是嘧仙[。

如果甲狀腺結(jié)節(jié)直徑超過25px,邊緣不規(guī)整、內(nèi)部有血流,微小鈣化等惡性腫瘤表現(xiàn),建議做甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查,鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)。即便是惡性結(jié)節(jié),早期診斷,早期手術(shù),預(yù)后較好。

怎么判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性呢?

甲狀腺結(jié)節(jié)是否影響健康取決于甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、生長方式、病理性質(zhì)和功能。

所謂的病理性質(zhì)就是指結(jié)節(jié)的良惡性,惡性會(huì)影響健康,良性會(huì)有一些不適的臨床癥狀,亞急性甲狀腺炎會(huì)有疼痛,具有自主分泌甲狀腺素的結(jié)節(jié)會(huì)有心慌、出汗、消瘦等甲亢的癥狀,大的良性結(jié)節(jié)會(huì)對(duì)氣管、食管、神經(jīng)有壓迫癥狀,病人會(huì)有呼吸不暢,吞咽困難、咳嗽、聲音嘶啞等癥狀。大多數(shù)良性結(jié)節(jié)沒有任何臨床癥狀,會(huì)和您和平共處。然而惡性甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)對(duì)健康造成較嚴(yán)重影響。

因而鑒別結(jié)節(jié)的良惡性在甲狀腺結(jié)節(jié)診治的重點(diǎn)。惡性結(jié)節(jié)一般會(huì)具有一些超聲特點(diǎn):微鈣化、邊緣不規(guī)整、內(nèi)部血流紊亂等。一部分病理類型的結(jié)節(jié)惡性程度很高,會(huì)嚴(yán)重影響健康,因此希望對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)早期發(fā)現(xiàn)并鑒別。

體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦?

一般對(duì)于單側(cè)單發(fā)惡性結(jié)節(jié)需要切除患側(cè)甲狀腺和峽部,同時(shí)做同側(cè)中央?yún)^(qū)清掃,至于側(cè)頸部淋巴結(jié)是否需要清掃,還是看超聲結(jié)果,如果超聲結(jié)果顯示有淋巴結(jié)腫大,可以探查頸部術(shù)中送淋巴結(jié)冰凍決定是否頸清掃,也可以直接做三四區(qū)的清掃,這依據(jù)每個(gè)醫(yī)生的觀點(diǎn)不同而決定。

對(duì)于多個(gè)甲狀腺癌病灶患者,建議做全甲狀腺切除,如果居于一側(cè)兩個(gè)病灶只做一側(cè)甲狀腺和峽部切除也是可以的。兩側(cè)甲狀腺癌需要雙側(cè)中央?yún)^(qū)清掃。而對(duì)于一側(cè)是癌另一側(cè)可疑良性的情況下,建議良性側(cè)切除結(jié)節(jié)術(shù)中冰凍化驗(yàn),明確良性可以保留。

對(duì)于甲狀腺多個(gè)結(jié)節(jié),超聲考慮良性的病變,我們的經(jīng)驗(yàn)是大于100px以上、短期內(nèi)生長較迅速(結(jié)甲囊性變伴有囊內(nèi)出血除外)不排除濾泡癌、有嚴(yán)重不適癥狀者可以手術(shù)。一般良性多發(fā)結(jié)節(jié)手術(shù)不易切除干凈,尤其是小結(jié)節(jié)術(shù)中摸不到就切除不了,除非做全甲狀腺切除,良性的一般不建議做全甲狀腺切除,除非雙側(cè)結(jié)節(jié)較大正常腺體不能保留的情況下。

對(duì)于單側(cè)良性結(jié)節(jié),只要是生長不快建議觀察為主,因?yàn)槁龝?huì)變成多個(gè)結(jié)節(jié)的。

此外,身心健康非常重要,不要太緊張,解除壓力,適當(dāng)鍛煉,提高自己的免疫力。不管是何種類型的甲狀腺結(jié)節(jié),都提倡預(yù)防為主。保持健康身心的同時(shí),在適當(dāng)?shù)那闆r下定期體檢。建議減少射線的接觸,飲食方面要平衡、適當(dāng)。

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