通常，甲狀腺功能檢查包括以下幾項(xiàng)：

TSH——促甲狀腺激素

TT4——總甲狀腺素

TT3——總?cè)饧谞钕僭彼?/p>

FT4——游離甲狀腺素

FT3——游離三碘甲狀腺原氨酸

TPOAb——甲狀腺過氧化物酶抗體

TgAb——甲狀腺球蛋白抗體

下丘腦-垂體-甲狀腺軸

甲狀腺的生理功能主要為促進(jìn)三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝，調(diào)節(jié)生長發(fā)育，提高組織的耗氧量，促進(jìn)能量代謝，增加產(chǎn)熱和提高基礎(chǔ)代謝。

當(dāng)甲狀腺功能紊亂時(shí)，會發(fā)生甲亢或甲減。其中，甲狀腺素(T4)、三碘甲狀原氨酸(T3)在甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞中合成，在垂體促甲狀腺激素(TSH)刺激下，經(jīng)過一系列的變化，被釋放入血液，在血液中大于99%的T3、T4和血漿蛋白結(jié)合，其中主要和甲狀腺素結(jié)合球蛋白結(jié)合，只有約占血漿總量0.4%的T3和0.04%的T4為游離的，而只有游離的T3、T4才能進(jìn)入靶細(xì)胞發(fā)揮作用，和蛋白結(jié)合的部分則對游離的T3、T4起調(diào)節(jié)、穩(wěn)定作用。

甲狀腺激素的合成與分泌主要受下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié)。血液中游離T3、T4水平的波動負(fù)反饋引起下丘腦釋放促甲狀腺激素釋放激素TRH和垂體釋放促甲狀腺激素TSH的增加或減少。TRH主要作用是促進(jìn)垂體合成和釋放TSH，TSH刺激甲狀腺細(xì)胞增生和甲狀腺球蛋白合成，并對甲狀腺素合成中從碘的攝取到釋放的各過程均有促進(jìn)作用。

通俗地來說，甲狀腺就像是一個(gè)工廠，它生產(chǎn)的產(chǎn)品叫“甲狀腺激素”（T），頂頭上司是來自于大腦生產(chǎn)的“促甲狀腺激素”（TSH）。

如果產(chǎn)能過剩（T升高了），頂頭上司就要休息下，降低能量了，TSH就下降了，這就是“甲亢”；

當(dāng)甲狀腺達(dá)到一個(gè)飽和狀態(tài)（T還在正常范圍內(nèi)），消耗不動了，自然反饋出需要降低生產(chǎn)力（TSH下降），這種情況就是“亞臨床甲亢”；

同理，當(dāng)甲狀腺激素供不應(yīng)求時(shí)，上司TSH就要加大馬力干活，TSH升高，這就是“甲減”；

亞臨床甲減，就是T尚能滿足需要（T正常），但需要TSH賣力地發(fā)號施令才可以滿足需求（TSH升高）。

還有一種情況是，產(chǎn)品T是供需平衡，可是出了一些“小混混”（如甲狀腺自身抗體）來干擾T的生產(chǎn)，雖然它們干擾的是甲狀腺這個(gè)工廠的，實(shí)際上，它們還會隨著血液到全身其他工廠去打游擊戰(zhàn)，比如干擾卵巢及子宮，導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)，這種就是“甲狀腺自身抗體陽性”，常見的就是“橋本甲狀腺炎”。

甲狀腺的生理功能

甲狀腺激素在甲狀腺生產(chǎn)出來，參與了人體的生長發(fā)育（如長個(gè)子）、能量代謝（知冷暖）、心血管系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等調(diào)節(jié)。

適量的甲狀腺激素有助于維持女性性腺軸的功能穩(wěn)定，但如果甲狀腺功能紊亂，無論甲亢還是甲減，都可以通過多個(gè)途徑影響到女性的生育功能。

研究表明，嚴(yán)重的甲亢可引起月經(jīng)過多、過頻等而導(dǎo)致不孕不育，而輕中度的甲亢尚不能確定是否導(dǎo)致不孕不育，但會增加自然流產(chǎn)、等風(fēng)險(xiǎn)。

甲減，會引起高泌乳素血癥，引起閉經(jīng)、月經(jīng)過多或頻發(fā)、不排卵、黃體功能不足、肥胖等問題，進(jìn)而引起不孕不育。

臨床上，不孕不育及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中很多都存在甲減或亞臨床甲減，而更多地是甲狀腺抗體陽性（特別是TPO-Ab、TgAb）的患者。

有很多研究已表明，甲狀腺自身抗體可以作為預(yù)測復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的一項(xiàng)獨(dú)立指標(biāo)，陽性患者的自然流產(chǎn)率達(dá)17%-30%，而陰性者僅8.4%-16%，且不良妊娠結(jié)局與抗體的滴度（檢驗(yàn)報(bào)告單上的數(shù)值）顯著相關(guān)，值越高，風(fēng)險(xiǎn)也越高。

還必須注意的是，甲減還會影響胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，很多研究已發(fā)現(xiàn)母親甲減或亞臨床甲減，會影響孩子的智商及行為發(fā)育。

因此，備孕及孕期甲功檢查不可忽視，像黃女士這樣查出甲功異常立即就診咨詢是非常必要的。

影響甲功項(xiàng)目檢測的因素

但問題也隨之而來，為什么要做復(fù)查？為什么兩次甲功檢查的結(jié)果判定會出現(xiàn)這么大的差異？這就要從影響甲功項(xiàng)目檢測的因素說起了。

首先，不同廠商設(shè)備檢測存在細(xì)微臨床結(jié)果差異。因?yàn)槟壳懊庖叻治鰷y定激素的原理包括放射免疫分析法、免疫放射分析法、自動化學(xué)發(fā)光免疫分析法、自動酶聯(lián)免疫分析法等，方法眾多，試劑廠商的種類也眾多。不同廠商設(shè)備及試劑都有各自不同的檢測敏感度、抗干擾性等等，這就會導(dǎo)致不同的臨床參考范圍差異和檢測結(jié)果的差別；

其次，甲狀腺激素有晝夜節(jié)律和脈沖分泌的特性，比如TSH夜間達(dá)到峰值，最低值見于10:00至16:00，僅為峰值的50%，所以病人連續(xù)監(jiān)測TSH，建議采血時(shí)間相對固定；

再次，藥物對甲狀腺激素測定結(jié)果也會有影響，一些藥物會短暫影響人體甲狀腺激素含量，比如L-T4、肝素、多巴胺、糖皮質(zhì)激素、苯妥英等等，復(fù)查可以在排除藥物影響前提下，得出真實(shí)的測量結(jié)果；

最后，有些個(gè)體患者體內(nèi)存在一些干擾因子，也會導(dǎo)致檢測結(jié)果的不真實(shí)性。比如嗜異性抗體引起結(jié)果的假陰性或者假陽性，再比如TSH異構(gòu)體，會引起不好的TSH測量值。

根據(jù)前面的介紹，在正常下丘腦-垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)作用下，T3/T4和TSH應(yīng)該有相反的變化趨勢，黃女士體檢報(bào)告中FT3和TSH同時(shí)下降，首先應(yīng)排除測量誤差和一些干擾因素對甲功項(xiàng)目檢測結(jié)果的影響，因此建議她復(fù)查甲功就很有必要了。此外還有一種情況會出現(xiàn)這種結(jié)果——下丘腦或垂體病變引起的“繼發(fā)性甲減”。

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，它所分泌的甲狀腺激素參與體內(nèi)各種物質(zhì)的新陳代謝，對組織分化、生長發(fā)育、生殖生理都有直接的影響，性腺的發(fā)育成熟，維持正常的睪丸生精及月經(jīng)功能，同樣需要正常甲狀腺功能的存在。發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常，要根據(jù)檢查結(jié)果在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)飲食指導(dǎo)及藥物治療，才能保持狀態(tài)良好的甲狀腺功能。