甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后該怎么吃藥？怎樣控制調(diào)整藥量？終生吃？
1.迷茫的一件事：
對于患者來講，甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后吃藥是非常重要、關(guān)鍵的治療，但又是讓患者迷茫的一件事。內(nèi)分泌科醫(yī)師經(jīng)常打亂腫瘤?？漆t(yī)師給患者的治療，他們一看到甲狀腺功能異常，即嚴(yán)肅且嚴(yán)重的告訴患者：你必須減量，甚至要求停藥。
回到主刀醫(yī)師哪里，又要求把藥量加上去。即使是甲狀腺癌?？漆t(yī)師，對吃藥也有非常多爭論，或者說，甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后吃藥本身就沒有形成統(tǒng)一的認(rèn)識。
2.指南的要求：
先看看全球接受程度最廣的美國甲狀腺協(xié)會(AmericanThyroidAssociation)的推薦：
A.對于沒有切除干凈，有明顯殘留的甲狀腺癌，TSH要求控制在0.1mU/L以下
B.對于已經(jīng)切除干凈，但生物化學(xué)檢查上考慮有殘留(可以理解為切除干凈，影像學(xué)檢查如超聲CT沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤，但抽血查指標(biāo)考慮有腫瘤殘留)，TSH要求控制在0.1-0.5mU/L,
C.對于已經(jīng)切除干凈，生物化學(xué)檢查上也不考慮殘留，但有復(fù)發(fā)風(fēng)險的不利因素，TSH要求控制在0.1-0.5mU/L。最多吃5年即可。
D.對于已經(jīng)切除干凈，生物化學(xué)檢查上也不考慮殘留，沒有復(fù)發(fā)風(fēng)險的不利因素TSH要求控制在0.5–2mU/L。
3.甲狀腺癌術(shù)后為什么要吃藥？
甲狀腺癌手術(shù)要求切除甲狀腺，根據(jù)術(shù)式不同，殘留的甲狀腺組織也不一樣，常見術(shù)式包括：甲狀腺雙側(cè)全切除術(shù);一側(cè)甲狀腺切除+對側(cè)甲狀腺大部切除;一側(cè)甲狀腺切除+對側(cè)甲狀腺部分切除;一側(cè)甲狀腺+峽部切除。小于一側(cè)甲狀腺切除的甲狀腺癌手術(shù)被認(rèn)為是手術(shù)范圍不全的手術(shù)。剩余甲狀腺會出現(xiàn)一定程度的代償，但代償能力有限。剩余腺體太少，即使代償也不能滿足患者需要。
甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后患者需要服用甲狀腺素有兩個方面的目的和作用：一方面維持體內(nèi)正常的甲狀腺激素水平(補充劑量);另一方面可以抑制身體促甲狀腺激素TSH的分泌(抑制劑量)，從而達(dá)到抑制復(fù)發(fā)的目的(乳頭狀癌是TSH依賴型惡性腫瘤)。
4.甲狀腺癌術(shù)后吃什么藥：
甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后要求吃甲狀腺素，以甲狀腺素為主要成分的均可，目前最常用的是左甲狀腺素鈉片(優(yōu)甲樂)
5.甲狀腺素片要怎么吃？
甲狀腺素片要求早上起床后空腹吃，吃完藥即可吃飯。起始藥量及藥量的調(diào)整必須遵循?？漆t(yī)師的意見，藥量少達(dá)不到治療目的。藥量多會引起副作用。
6.服藥后會出現(xiàn)哪些副作用呢？
A.對于甲狀腺殘余很少的患者，藥量少，甲狀腺功能不足，會引起甲狀腺功能低下的癥狀：
根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重程度，可分為4個階段。
1、亞臨床型階段即初發(fā)隱匿階段，可毫無臨床表現(xiàn)，本階段最主要的診斷依據(jù)是TSH輕度增高。
2、臨床型甲減階段可分為輕型和重型。前者癥狀輕微或不典型，僅表現(xiàn)乏力、嗜睡、食欲減退、周身發(fā)脹感等非特異性癥狀;而后者則呈黏液水腫樣的輕型表現(xiàn)。
3、黏液性水腫階段早期癥狀自第4周開始，典型癥狀常見于第8周之后。
B.服藥過多會導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)：
①代謝加快：手術(shù)后剛服用左甲狀腺素鈉片的患者，可能會出現(xiàn)飯量增多的現(xiàn)象。這是因為補充的甲狀腺素加快了身體的代謝，也會因此導(dǎo)致體重增加或者減少的狀況：吃得太多，消耗不了當(dāng)然就會變胖;吃得多，但代謝得更快，就瘦了。
②藥物性甲亢：患者還會出現(xiàn)一些甲亢的癥狀，如出汗多、燥熱、情緒波動大、焦慮不安、經(jīng)常餓、體重減輕、心跳加快、心慌氣短等問題，這是藥物性甲亢的表現(xiàn)。出現(xiàn)了這些癥狀需要復(fù)查甲狀腺功能，調(diào)整用藥劑量。
C.其他：
患者還可能會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、肝功能損傷，女性患者還可能出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)等，這些不可避免的并發(fā)癥需要對癥治療。肝功能損傷可以服用保肝藥，骨質(zhì)疏松需要服用鈣片來調(diào)節(jié)。甲狀腺激素對女性的卵巢功能及月經(jīng)調(diào)節(jié)有一定的影響，所以女性患者可能會出現(xiàn)月經(jīng)周期延長，閉經(jīng)等癥狀，此時調(diào)整好藥量，使甲狀腺激素水平正常了，月經(jīng)自然會有所改善。
7.吃藥后怎么復(fù)查和調(diào)整：
服用甲狀腺素藥物，對血液的影響需要2周以上的時間，故自己的觀點：一般要求患者服藥后1月復(fù)查甲狀腺功能，之后每3月復(fù)查一次，連續(xù)兩次達(dá)到藥效要求，就半年~一年復(fù)查一次即可。沒有達(dá)到要求需要調(diào)藥的患者，調(diào)整藥物之日算起，一個月后復(fù)查甲狀腺功能。
對于骨質(zhì)疏松和肝功能的影響，要求每兩年檢查一次即可。
8.個人執(zhí)行的用藥標(biāo)準(zhǔn)：
由于術(shù)后用藥沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，美國甲狀腺協(xié)會推薦的標(biāo)準(zhǔn)復(fù)雜，目前中國國內(nèi)難以完全照搬(生物化學(xué)檢查國內(nèi)開展的單位極少)，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗和對甲狀腺癌的理解，結(jié)合臨床復(fù)查的情況，我自己執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)如下：
A.對于手術(shù)無法切除，有殘留的患者TSH要求控制在0.1mU/L以下
B.對于手術(shù)切除徹底的患者，將TSH控制在比正常稍低的水平即可(TSH<0.27mU/L：北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院TSH監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，不同設(shè)備不一樣)。使患者處于亞甲亢狀態(tài)，即處于正常和有臨床癥狀甲亢之間的一個狀態(tài)，沒有必要要求TSH達(dá)到一個固定的值，因為人體每時每刻都有變化，同樣劑量的甲狀腺素，對應(yīng)的TSH會有很大的波動，也無法控制TSH在一固定的水平。
C.服藥5年，檢查腫瘤無復(fù)發(fā)，可以將TSH控制在正常水平。如患者甲狀腺組織剩余夠多，甚至可以完全停藥。
1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能正常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價： ￥32各種缺乏甲狀腺激素原因的甲狀腺功能低減的替代治療；預(yù)防甲狀腺功能正常的甲狀腺腫手術(shù)后甲狀腺腫復(fù)發(fā)；治療甲狀腺功能正常的良性甲狀腺腫；抗甲狀腺藥物治療甲亢后，甲狀腺功能正常時和抗甲狀腺藥物合用；甲狀腺癌手術(shù)后，防止甲狀腺癌復(fù)發(fā)和補充體內(nèi)缺乏的甲狀腺激素；甲狀腺功能抑制試驗。
健客價： ￥29用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價： ￥60適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價： ￥22適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價： ￥29先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價： ￥35先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價： ￥11.8左甲狀腺素鈉片(優(yōu)甲樂):1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能正常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。 康恩貝 達(dá)爾斯康牌B族維生素片 0.7g/片*100片:補充B族維生素。
健客價： ￥67.12抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價： ￥171.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下，因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時，由于
健客價： ￥29用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價： ￥8.7用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價： ￥16用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。
健客價： ￥156清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥，高血壓癥。
健客價： ￥15用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價： ￥12.6甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價： ￥16甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價： ￥17用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價： ￥13清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥，高血壓癥。
健客價： ￥15.8調(diào)節(jié)全身代謝，恢復(fù)細(xì)胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動脈硬化，老年性視力減退。對甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價： ￥12.51.作為二級預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價： ￥19.8清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥。
健客價： ￥16.8平肝潛陽，軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價： ￥35清火，散結(jié)，消腫。用于頭痛，眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳線增生癥。
健客價： ￥15
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