甲狀腺B超技術發(fā)展日新月異,從20年前的“雞肋”輔助檢查,到目前術前無創(chuàng)檢查里的定性依據(jù),無不說明其重要性。但在實際臨床工作中,筆者所接診的甲狀腺結(jié)節(jié)病人,很多帶來的外院初診B超報告中,并沒有納入評定結(jié)節(jié)的超聲分級系統(tǒng),結(jié)論模凌兩可,常需要重新做B超進行分級,以決定下一步的治療--手術或者隨訪觀察。
今天要提的內(nèi)容主要是針對4A和4B結(jié)節(jié),結(jié)合本人的經(jīng)驗,談談個人觀點。
每年某個單位體檢結(jié)束,就有很多結(jié)伴而來就診的,其中關于4A結(jié)節(jié)這一項,聽了我的建議以后,不少人會問“我們都是4A,為啥醫(yī)生你叫我不急著開刀,卻讓她(他)考慮手術?”
在回答這個問題之前,我們有必要了解一下甲狀腺結(jié)節(jié)分級的依據(jù),主要通過這幾點:有無鈣化,特別是細小鈣化常見于癌腫,粗大鈣化反而良性率高,但良性病變的纖維化常常在回聲中類同鈣化,對超聲醫(yī)生的判斷有很大干擾;形態(tài),癌腫的縱橫徑失調(diào)或者不規(guī)則,良性病變的包膜大多光滑完整;結(jié)節(jié)的血供是否豐富,甲狀腺腫血供肯定弱于癌腫,但良性的腺瘤也可以有豐富的血運。以上的因素需要綜合考慮,超聲醫(yī)生才可以給出傾向良惡性的分級診斷。
需要說明的是,盡管這些都屬于一個團隊“同質(zhì)化”診斷水平的要求,但個人經(jīng)驗也是非常重要的。對一個B超醫(yī)生水平的信任,來源于多年的術前診斷和術后病理結(jié)果相互印證的吻合率。其診斷結(jié)果是否靠譜,就看吻合率是否高于正常水平。所以,我對這類情況作評論的時候,都是說“有經(jīng)驗的超聲醫(yī)生,診斷正確率可以達到95%甚至更高。”
我身邊就有幾位這樣的牛人,2毫米左右的結(jié)節(jié)能直接打4B,雖然很多這樣的患者,由于結(jié)節(jié)過小,我會勸他們隨訪觀察,但總有恐癌恐到影響正常生活的,行,那就手術吧,結(jié)果病理結(jié)果就是癌,如果不是宣教到位,可能還要被病人教育幾句“醫(yī)生你看,你讓我先觀察不急著開,結(jié)果真的就是不好的,差點耽擱我的病情”。
回到4A結(jié)節(jié)的問題,一般建議1厘米以上可以手術,有些專家也建議放寬到0.8厘米,經(jīng)過這樣篩選再手術有這么幾種結(jié)果:1甲狀腺乳頭狀癌,這時候比例可以達到40~50%,而不是“海選”時候的5~20%2甲狀腺腺瘤,由于血供豐富,很多時候也被4A了,因為腺瘤有10%的惡變率,20%可以繼發(fā)甲亢,所以手術也是必要3伴有纖維化和鈣化的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,這種類型如果沒有纖維化和鈣化的干擾,完全可以歸到3類結(jié)節(jié),在腫塊沒有壓迫癥狀或者影響外觀的情況下可以不手術,就目前的超聲診斷技術,還不能完全在術前做有限剔除,也算一個局限性。
至于小于0.8厘米的4A,和0.5厘米以下的4B結(jié)節(jié),我建議定期隨訪觀察,畢竟這個懶癌,會給我們充裕的時間觀察它的變化。我給病人宣教的時候,喜歡把癌比做老虎,把良性病變比做貓,小虎崽和小貓崽,都有一個成長時間,在專業(yè)人士的指導下進行隨訪,是安全也是負責任的做法。對微小結(jié)節(jié)不加分析一律手術,是“左傾”,把甲狀腺乳頭狀癌妖魔化了,而把甲狀腺結(jié)節(jié)完全不當一回事,又是“右傾”,從一個極端走向另一個極端。
我有一個病人就是這樣,0.6厘米的4A結(jié)節(jié),觀察幾年后發(fā)展到1厘米的4B,在穿刺診斷也是乳頭狀癌的情況下,又生生“隨訪”了兩年,我接診的時候腫塊已經(jīng)2.6厘米,手術中發(fā)現(xiàn)患側(cè)頸前肌群已經(jīng)被侵犯,只能做甲狀腺全切并切除受累肌群。
最后需要說明的是,甲狀腺癌的分布有明顯的地域性,沿海城市的甲狀腺癌絕大多數(shù)屬于乳頭狀癌,前面探討的也是指這類癌腫,對惡性程度遠遠高于它的濾泡狀癌,髓樣癌,未分化癌,需要另行歸類處理。
1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能正常); 2、甲狀腺腫切除術后,預防甲狀腺腫復發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價: ¥32各種缺乏甲狀腺激素原因的甲狀腺功能低減的替代治療;預防甲狀腺功能正常的甲狀腺腫手術后甲狀腺腫復發(fā);治療甲狀腺功能正常的良性甲狀腺腫;抗甲狀腺藥物治療甲亢后,甲狀腺功能正常時和抗甲狀腺藥物合用;甲狀腺癌手術后,防止甲狀腺癌復發(fā)和補充體內(nèi)缺乏的甲狀腺激素;甲狀腺功能抑制試驗。
健客價: ¥29用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥60適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥22適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥29先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥11.8先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥351.甲狀腺功能亢進的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下,因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時,由于
健客價: ¥29左甲狀腺素鈉片(優(yōu)甲樂):1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能正常); 2、甲狀腺腫切除術后,預防甲狀腺腫復發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗。 康恩貝 達爾斯康牌B族維生素片 0.7g/片*100片:補充B族維生素。
健客價: ¥67.12抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術后復發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術前準備。
健客價: ¥17用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥8.7用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術后復發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術前準備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥16用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術后復發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術前準備;為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥156用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術后復發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥12.6清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價: ¥15甲狀腺機能亢進的內(nèi)科治療,甲狀腺手術前準備,以減少麻醉和手術后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥16甲狀腺機能亢進的內(nèi)科治療,甲狀腺手術前準備,以減少麻醉和手術后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥17調(diào)節(jié)全身代謝,恢復細胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動脈硬化,老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價: ¥12.51.作為二級預防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價: ¥19.8用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥13清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價: ¥15.8清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥。
健客價: ¥16.8清火,散結(jié),消腫。用于頭痛,眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳線增生癥。
健客價: ¥15平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價: ¥35