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甲狀腺結(jié)節(jié)都要穿刺檢查嗎 不一定

摘要:甲狀腺結(jié)節(jié)有單發(fā)或多發(fā),臨床上有良惡之分。良性中主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤等;惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)則以甲狀腺癌為主,另外還包括甲狀腺淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。

甲狀腺結(jié)節(jié)的概念:

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊,可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動,是臨床常見的病癥,可由多種病因引起。臨床上有多種甲狀腺疾病,如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。

超聲檢查是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的檢查。如果懷疑甲狀腺有問題,首先考慮做甲狀腺彩超,其可證實“甲狀腺結(jié)節(jié)”的存在,確定其大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地(實性或囊性)、形狀、邊界、包膜、鈣化、血供和其與周圍組織的關(guān)系等,同時可評估頸部區(qū)域有無淋巴結(jié)以及淋巴結(jié)的大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu)特點。

甲狀腺結(jié)節(jié)有單發(fā)或多發(fā),臨床上有良惡之分。良性中主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤等;惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)則以甲狀腺癌為主,另外還包括甲狀腺淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。

甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺活檢(FNAB)在鑒別診斷結(jié)節(jié)良惡性方面具有重要的意義。術(shù)前通過FNAB診斷甲狀腺癌的靈敏度為83%(65%~98%),特異性為92%(72%~100%),陽性預(yù)測值為75%(50%~96%),假陰性率為5%(1%一ll%),假陽性率為5%(0%~7%)。

哪些結(jié)節(jié)可考慮行FNAB檢查呢?

對凡直徑>1cm的甲狀腺結(jié)節(jié),均可考慮FNAB;直徑<1cm的甲狀腺結(jié)節(jié),不推薦常規(guī)行FNAB,但如存在前述提示結(jié)節(jié)惡性征象,可考慮超聲引導(dǎo)下FNAB。

哪些結(jié)節(jié)不考慮行FNAB檢查呢?

以下情況,F(xiàn)NAB不作為常規(guī)推薦:

①經(jīng)甲狀腺核素顯像證實為有自主攝取功能的“熱結(jié)節(jié)”,不推薦FNAB;

②超聲提示為純囊性的結(jié)節(jié)因極少合并惡性病變,不推薦FNAB;

③根據(jù)超聲影像已高度懷疑為惡性的結(jié)節(jié),無進一步行FNAB必要,可直接考慮手術(shù)。

④濾泡性病變無法通過FNAB評價包膜侵犯或血管浸潤,不推薦FNAB。

對經(jīng)FNAB仍不能確定良惡性的甲狀腺結(jié)節(jié),取穿刺標本進行某些甲狀腺癌的分子標志物檢測,如檢測基因V-raf鼠肉瘤濾過性病毒致癌基因同源體B1(BRAF)突變有助于提高確診率。

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