某天門診，一位年輕女孩在媽媽的陪伴下來到我的診室。

我習(xí)慣性地打量患者。

這位患者體征特別明顯：苗條的身形下脖子顯得特別粗，眼睛明顯突出，不用細(xì)問病史，我心中已經(jīng)大概知道患者的病情了。

原來這位患者今年26歲，在加拿大某知名大學(xué)留學(xué)，患甲亢4年多，一直吃賽治，但治療效果不佳。

近段時間，她因長期吃賽治出現(xiàn)肝功受損、白細(xì)胞下降，無法繼續(xù)吃藥，甲狀腺功能數(shù)值越來越高，脖子也變得越來越粗，眼睛突出明顯，視力下降，嚴(yán)重影響了她的工作和學(xué)習(xí)。趁暑假機(jī)會，回國求醫(yī)。

首先，她到北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科找到林主任，林主任了解了她的甲亢病情，發(fā)現(xiàn)她的脖子非常粗，III度腫大，考慮到患者年輕，且用碘131放射治療效果不好，故建議患者來中日醫(yī)院找我進(jìn)行外科治療。

這位患者不愧為留學(xué)高才生，做事縝密細(xì)致，她把她4年多的甲亢治療情況用幾張紙詳細(xì)寫了出來，我看了一目了然，節(jié)約了大家不少時間。

我詳細(xì)了解了患者的病情，決定給該患者準(zhǔn)備外科手術(shù)治療。

在門診，她問了我兩個很專業(yè)的甲亢問題：甲亢時眼睛為什么會突出來？甲亢治好后眼睛突出會恢復(fù)到以前的樣子嗎？

這兩個問題比較專業(yè)，很多甲亢患者也很關(guān)心，這里特意整理出來，以便需要的網(wǎng)友了解。

臨床上，甲亢是常見的內(nèi)分泌疾病，發(fā)病率為0.5%-1%。

甲亢可以發(fā)生在任何年齡，甚至嬰幼兒亦可發(fā)病，但最多見于20-40歲，尤其女性多見。

甲亢是由于甲狀腺內(nèi)或甲狀腺外多種原因引起的甲狀腺激素分泌釋放增多，進(jìn)入血液循環(huán)后而產(chǎn)生一系列臨床癥狀，例如心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、眼部和女性生殖系統(tǒng)等癥狀。

在臨床上，有很多甲亢患者最明顯的體征是脖子粗、眼睛突出，這讓很多年輕的甲亢患者非?？鄲?。

脖子粗可以通過外科手術(shù)讓脖子變細(xì)，而且可以采取頸部無瘢痕腔鏡甲狀腺手術(shù)讓脖子無痕。

但是眼睛突出能不能恢復(fù)正常呢？

一、甲亢患者為什么眼睛會突出來呢？

眾所周知，突眼是甲亢的臨床改變之一，但其他免疫性疾病也會引起突眼，這類突眼稱為內(nèi)分泌性突眼。

甲亢時患者發(fā)生突眼的機(jī)制至今不明，目前關(guān)于內(nèi)分泌性突眼的發(fā)生機(jī)制的解釋有：

1、免疫性疾病會導(dǎo)致腦垂體分泌一種突眼物質(zhì)（ESP），這種物質(zhì)能分解促甲狀腺激素（TSH），讓TSH不再具有對甲狀腺的活性，但有致突眼作用。

2、突眼病人血液中可分離出被認(rèn)為是突眼抗體的IgG，該抗體能加強(qiáng)突眼物質(zhì)（ESP）的作用。

3、內(nèi)分泌突眼與眼外肌肌炎和甲狀腺球蛋白抗原-抗體復(fù)合物有關(guān)，嚴(yán)重突眼患者血清甲狀腺球蛋白抗體滴度可以很高。

二、甲亢治好后眼睛突出會恢復(fù)到以前的樣子嗎？

美國甲狀腺協(xié)會將Graves病的突眼分為7級：

0級為無癥狀。

I級為非浸潤性突眼。無癥狀僅有體征，突眼不明顯，眼征可隨甲亢的控制而逐漸恢復(fù)。

II-IV級為浸潤性突眼。癥狀明顯，呈進(jìn)行性發(fā)展，性質(zhì)嚴(yán)重，通過治療可有所緩解，但一般不能恢復(fù)正常。

值得一提的是,甲亢突眼雖然并發(fā)于甲亢，但它是一種獨立于甲亢的眼部疾病，突眼的嚴(yán)重程度與甲亢的嚴(yán)重程度沒有必然聯(lián)系，換句話說，有些甲亢患者甲亢治療了，但其突眼還有可能進(jìn)一步加重。