隨著人們生活方式及環(huán)境的改變，甲狀腺疾病患病率越來越高。碘與甲狀腺的特殊關(guān)系決定了131I在甲狀腺疾病治療中的重要作用。

甲狀腺具有濃聚碘的功能，131I進(jìn)入人體后可被甲狀腺攝取，由于131I能發(fā)射β射線，使得甲狀腺濾泡細(xì)胞發(fā)生壞死和血管閉塞，如同給甲狀腺組織做了一次「不流血的手術(shù)」。正是由于131I的這種體內(nèi)照射作用，可以讓90%左右的甲亢在3～6個月內(nèi)得到治愈。

131I治療甲亢的適應(yīng)證

目前我國對131I治療甲亢已經(jīng)放寬了適用范圍：

1.對于年齡大于5歲的兒童及青少年格雷夫斯甲亢經(jīng)ATD或手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)者，可選擇131I治療。

2.如果就診時甲狀腺腫大明顯，TRAB明顯增高，即提示緩解概率較小，ATD、手術(shù)或131I治療都可被考慮作為初次治療方案。

3.對于口服抗甲狀腺藥物出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者，如肝功能損害、粒細(xì)胞缺乏，采用131I治療是安全、簡單、方便、有效的選擇，甚至可以成為最后一根救命稻草。

4.對于甲亢伴巨大甲狀腺腫，初次治療就可以選擇131I治療，可以一次性治愈甲亢，縮短療程，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，減少復(fù)發(fā)。

5.對于甲亢伴房顫、甲亢性心臟病者，131I治療能徹底根治甲亢，隨著甲亢的根治，房顫及甲亢性心臟病也可治愈。

6.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢及毒性自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)者，口服抗甲狀腺藥物，不能使本病得到徹底緩解，腫大的甲狀腺難以縮小。

7.對于口服抗甲狀腺藥物療效差，多次復(fù)發(fā)者，宜選擇131I治療，以徹底根治甲亢。

8.對于有生育要求的育齡期婦女，可以考慮先進(jìn)行131I治療，徹底根治甲亢后再妊娠，即使發(fā)生甲減，相比于妊娠期治療甲亢，風(fēng)險要小得多，而且治療簡單，療效肯定。

131I治療甲亢的禁忌證

131I治療甲亢的禁忌證包括：妊娠、哺乳；確診或懷疑甲狀腺癌（此時應(yīng)首選手術(shù)治療）；不能遵循放射性治療安全指導(dǎo)者；未來6月內(nèi)計劃妊娠的女性，育齡期女性131I治療前應(yīng)注意排除妊娠。

131I治療甲亢的安全考慮

幾十年循證醫(yī)學(xué)并未發(fā)現(xiàn)131I治療使甲狀腺癌、白血病及其他惡性腫瘤的發(fā)病率升高；131I治療后誘發(fā)甲亢危象的發(fā)生也很少；131I治療甲亢沒有影響生育能力，沒有增加遺傳損害。

關(guān)于131I治療甲亢出現(xiàn)甲減的問題，是大家很關(guān)心的一個問題。2010年以及2013年131I治療格雷夫斯甲亢指南中，明確規(guī)定甲減是131I治療有效的指標(biāo)。目前的技術(shù)水平還不能達(dá)到徹底根治甲亢，又避免甲減，一味追求降低甲減發(fā)生率，也容易造成延誤甲減緩解，增高甲亢的復(fù)發(fā)率等問題。

131I治療甲亢的其他注意事項

131I治療甲亢后需要對患者進(jìn)行輻射安全注意事項告知。

離院返回居住地時，盡量避免公共交通，避免接觸孕婦或新生兒，遠(yuǎn)離配有高敏感射線監(jiān)測的場所；

治療2天內(nèi)多飲水、多排尿，以減少對其他器官的輻射損傷；

治療后1周內(nèi)，在固定居所內(nèi)宜與他人保持1.8米以上的距離，獨(dú)立使用餐具；固定居所內(nèi)宜配備單獨(dú)使用的衛(wèi)生間，排便時應(yīng)避免尿液和糞便污染衛(wèi)生間，排便后宜增加沖水次數(shù)；

治療后1周至1月間，宜減少與家人的密切接觸。特別需注意避免與兒童和孕婦的近距離接觸；

治療后6月內(nèi)，育齡期患者應(yīng)采取避孕措施，半年后女性患者需待甲狀腺激素水平正常后再考慮妊娠等。