甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的甲狀腺疾病。近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率呈明顯上升趨勢，到醫(yī)院就診的患者也越來越多，其中相當(dāng)一部分患者是體檢時(shí)做超聲發(fā)現(xiàn)的。每天要面對許多甲狀腺結(jié)節(jié)患者的各種問題和擔(dān)憂，總結(jié)歸納如下，希望對廣大甲友們有所幫助。

【甲狀腺結(jié)節(jié)是什么?】

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長所引起的散在性病變，俗稱甲狀腺上長了“小疙瘩或小包塊”。它可以由許多疾病引起，如良性結(jié)節(jié)(橋本氏甲狀腺炎、單純性或出血性甲狀腺囊腫、濾泡性甲狀腺腺瘤、亞急性甲狀腺炎等)和惡性結(jié)節(jié)(乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、淋巴瘤、未分化癌、嗜酸性細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移癌等)。

【甲狀腺結(jié)節(jié)多見惡性嗎?】

其實(shí)不然，甲狀腺結(jié)節(jié)大多數(shù)為良性的，惡性的比例很低，僅為5.0%-15%。在惡性結(jié)節(jié)中>90%為分化型癌，其惡性程度低、進(jìn)展緩慢、大多數(shù)患者預(yù)后良好。在分化型癌中以乳頭狀癌最為常見，從結(jié)節(jié)的最大直徑來說，<1cm被稱為微小乳頭狀癌。

【甲狀腺結(jié)節(jié)如何檢查和評(píng)估?】

1.收集詳細(xì)疾病史及體格檢查。包括：患者有無甲狀腺功能減退或甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀;是否存在局部受壓癥狀如吞咽困難、呼吸困難、咳嗽和聲音改變等;結(jié)節(jié)特征如體積、大小、位置等(<1cm或位置靠后的結(jié)節(jié)通常不易觸及);頸部淋巴結(jié)也應(yīng)注意評(píng)估。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查。首先從甲狀腺激素測定開始。對懷疑橋本氏甲狀腺炎、甲亢的患者，要注意檢測甲狀腺相關(guān)自身抗體。根據(jù)患者病情，還要有一些相應(yīng)的檢查，例如血清甲狀腺球蛋白、降鈣素、血沉、血常規(guī)、腫瘤標(biāo)記物等。

3.影像學(xué)檢查。最重要的是超聲檢查。根據(jù)患者病情還可選擇甲狀腺核素掃描、甲狀腺131碘攝取率、甲狀腺CT等。

4.甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢。通過活檢做細(xì)胞學(xué)病理檢查和相關(guān)基因檢測一直被臨床作為鑒別結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)的最精確首選方法，可以減少不必要的良性結(jié)節(jié)手術(shù)率。什么時(shí)候選擇做此項(xiàng)檢查，要由您的就診大夫酌情考慮。

【甲狀腺結(jié)節(jié)如何治療?】

甲狀腺結(jié)節(jié)的治療是非常個(gè)體化的，因患者的病情特點(diǎn)而異。通過細(xì)針穿刺活檢，對結(jié)節(jié)進(jìn)行病理診斷分類，以決定下一步治療方案，例如在惡性結(jié)節(jié)患者中，手術(shù)是大多數(shù)人的一線選擇，但甲狀腺淋巴瘤不適合手術(shù)，應(yīng)首選化療和/或放療;微小乳頭狀癌如果無轉(zhuǎn)移，可酌情考慮手術(shù)或射頻消融治療。在良性結(jié)節(jié)患者中，橋本氏甲狀腺炎或亞急性甲狀腺炎所致的結(jié)節(jié)往往是炎癥的一種表現(xiàn)，被稱為假性結(jié)節(jié)，不需要手術(shù);甲狀腺囊腫如懷疑有出血或有囊液，可以通過穿刺抽吸液體、酒精硬化等方式達(dá)到治療目的。

值得注意的是，盡管良性結(jié)節(jié)通?？梢圆蛔鍪中g(shù)，但如果患者存在下列情況時(shí)應(yīng)該考慮手術(shù)或射頻消融治療：

1.典型的臨床癥狀，如頸部痛或壓迫感，發(fā)聲受累，有異物感、咳嗽等;

2.結(jié)節(jié)最大直徑>2cm且持續(xù)增大;

3.結(jié)節(jié)較大顯著影響了頸部外觀，患者心理壓力較大者;

4.引發(fā)甲亢的甲狀腺高功能自主腺瘤。

【甲狀腺結(jié)節(jié)如何管理?】

惡性結(jié)節(jié)患者無論是接受了手術(shù)、射頻消融、化療和放療，都應(yīng)該長期在內(nèi)分泌科隨訪，接受內(nèi)分泌治療，預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)和骨質(zhì)疏松癥。對于接受或未接受手術(shù)或射頻消融治療的良性結(jié)節(jié)患者、可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)患者，也應(yīng)遵醫(yī)囑定期隨訪;在隨訪中，如果結(jié)節(jié)明顯變化，應(yīng)再次行甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢以明確性質(zhì)。