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左甲狀腺素片何時(shí)服用療效最佳?

2019-04-25 來源:王培松吉大第一醫(yī)院甲狀腺外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在甲狀腺功能減退癥的兒童中進(jìn)行的研究顯示,無論早餐前還是睡前服用L-T4,甲狀功能檢查的結(jié)果也沒有顯著性差異。

目前,用于治療甲狀腺功能減退癥的L-T4成為全美最常用的處方藥,用量甚至超過了糖尿病、高血壓和其他心臟疾病的用藥。但是,你的患者真的會(huì)吃這類藥嗎?

一、哪些食物和狀況會(huì)影響患者吸收L-T4?

因此在幾類藥物同時(shí)服用時(shí),需要根據(jù)患者自身狀況適量增加L-T4的劑量來克服這種絡(luò)合作用。

阻礙吸收的物質(zhì)

影響吸收的狀態(tài)

飲食:咖啡、大豆、牛奶

補(bǔ)充劑:鐵劑

藥物:碳酸鈣、氫氧化鋁、三氯化鋁、消膽胺、考來維侖、雷洛昔芬、奧利司他、磷酸鹽結(jié)合劑

幽門螺桿菌相關(guān)胃炎,萎縮性胃炎、腹腔疾病、減肥手術(shù)

此外,某些疾病也有可能進(jìn)一步降低口服L-T4的吸收,如幽門螺桿菌相關(guān)胃炎,萎縮性胃炎、腹腔疾病等可能需要增加甲減患者的L-T4劑量。

打算做減肥手術(shù)的患者使用L-T4時(shí)也應(yīng)密切監(jiān)測(cè)(以體重為基礎(chǔ)),并在術(shù)后和隨后的體重減輕后減少甲狀腺素片的劑量[1]。因?yàn)榛啬c才是左甲狀腺激素片吸收的主要部位,胃旁路手術(shù)對(duì)左旋甲狀腺素片似乎沒有實(shí)質(zhì)性的影響。

二、一天之中何時(shí)吃L-T4,

看看中美兩國指南怎么說?

因此,目前美國甲狀腺協(xié)會(huì)(ATA)的指南建議患者在一天的第一餐前至少60分鐘或睡前服用L-T4(晚餐后至少3小時(shí));如果可以的話,盡量與其他藥物或補(bǔ)充劑分開服用時(shí)長間隔至少4小時(shí)[3]。

不同的是,我國最新發(fā)布的成人甲狀腺功能減退癥診治指南則只推薦L-T4的服藥方法首選早飯前1小時(shí),與其他藥物和某些食物的服用間隔應(yīng)當(dāng)在4小時(shí)以上[4]。

三、或早或晚,何時(shí)最佳?

眾說紛紜,云里霧里!

三組患者分別堅(jiān)持這三種方案各8周,以血清TSH升高程度作為甲狀腺功能減退的標(biāo)志(即TSH越高,左旋甲狀腺素的吸收越少),結(jié)果顯示早餐時(shí)或睡前服用L-T4的患者,其TSH水平明顯高于早餐前空腹服用的患者(詳見圖1)。

然而,另一些研究則表明無論早晚服用,都不會(huì)造成嚴(yán)重的問題。一項(xiàng)84名甲狀腺功能減退癥患者參與的研究表明,無論是在早餐前30分鐘、一天主餐前1小時(shí)還是睡前服用L-T4,甲狀腺功能檢測(cè)的結(jié)果都是相似的[6];無獨(dú)有偶,另一項(xiàng)在甲狀腺功能減退癥的兒童中進(jìn)行的研究顯示,無論早餐前還是睡前服用L-T4,甲狀功能檢查的結(jié)果也沒有顯著性差異[7]。

這樣看來,早上吃和晚上吃都沒差?

并不!

荷蘭一項(xiàng)研究表明,與早上服用L-T4相比,睡前服用實(shí)際上更能夠促進(jìn)甲狀腺激素的吸收,提高患者生活質(zhì)量的[8]。

四、早晚不用擔(dān)心,保持習(xí)慣一致是王道!

應(yīng)用L-T4需要定期監(jiān)測(cè)患者血液中甲狀腺功能,而甲狀腺功能結(jié)果的穩(wěn)定又取決于口服甲狀腺激素片在血液循環(huán)中的穩(wěn)定性。如果甲狀腺功能不穩(wěn)定,就需要頻繁調(diào)整L-T4的劑量。然而,不斷調(diào)整劑量需要更多的隨訪檢測(cè),這無疑增加了醫(yī)療成本,更加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,如何給予患者最恰當(dāng)?shù)姆幗ㄗh,是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。

如果患者的日常生活方式偏好是醒來后立即服用L-T4,也就是早餐前30分鐘,那就選擇早上服藥,但是必須保證每天口服藥物的時(shí)間相對(duì)一致,這樣,每天發(fā)生在早餐的任何潛在的影響藥物吸收的因素的程度是相似的。

同樣,那些喜歡在睡前服藥的患者,只要時(shí)間和最后一餐間隔的最短時(shí)間保持一致,那么患者血清TSH濃度可能也是相對(duì)穩(wěn)定的。

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