目前,用于治療甲狀腺功能減退癥的L-T4成為全美最常用的處方藥,用量甚至超過了糖尿病、高血壓和其他心臟疾病的用藥。但是,你的患者真的會(huì)吃這類藥嗎?
一、哪些食物和狀況會(huì)影響患者吸收L-T4?
因此在幾類藥物同時(shí)服用時(shí),需要根據(jù)患者自身狀況適量增加L-T4的劑量來克服這種絡(luò)合作用。
阻礙吸收的物質(zhì)
影響吸收的狀態(tài)
飲食:咖啡、大豆、牛奶
補(bǔ)充劑:鐵劑
藥物:碳酸鈣、氫氧化鋁、三氯化鋁、消膽胺、考來維侖、雷洛昔芬、奧利司他、磷酸鹽結(jié)合劑
幽門螺桿菌相關(guān)胃炎,萎縮性胃炎、腹腔疾病、減肥手術(shù)
此外,某些疾病也有可能進(jìn)一步降低口服L-T4的吸收,如幽門螺桿菌相關(guān)胃炎,萎縮性胃炎、腹腔疾病等可能需要增加甲減患者的L-T4劑量。
打算做減肥手術(shù)的患者使用L-T4時(shí)也應(yīng)密切監(jiān)測(cè)(以體重為基礎(chǔ)),并在術(shù)后和隨后的體重減輕后減少甲狀腺素片的劑量[1]。因?yàn)榛啬c才是左甲狀腺激素片吸收的主要部位,胃旁路手術(shù)對(duì)左旋甲狀腺素片似乎沒有實(shí)質(zhì)性的影響。
二、一天之中何時(shí)吃L-T4,
看看中美兩國指南怎么說?
因此,目前美國甲狀腺協(xié)會(huì)(ATA)的指南建議患者在一天的第一餐前至少60分鐘或睡前服用L-T4(晚餐后至少3小時(shí));如果可以的話,盡量與其他藥物或補(bǔ)充劑分開服用時(shí)長間隔至少4小時(shí)[3]。
不同的是,我國最新發(fā)布的成人甲狀腺功能減退癥診治指南則只推薦L-T4的服藥方法首選早飯前1小時(shí),與其他藥物和某些食物的服用間隔應(yīng)當(dāng)在4小時(shí)以上[4]。
三、或早或晚,何時(shí)最佳?
眾說紛紜,云里霧里!
三組患者分別堅(jiān)持這三種方案各8周,以血清TSH升高程度作為甲狀腺功能減退的標(biāo)志(即TSH越高,左旋甲狀腺素的吸收越少),結(jié)果顯示早餐時(shí)或睡前服用L-T4的患者,其TSH水平明顯高于早餐前空腹服用的患者(詳見圖1)。
然而,另一些研究則表明無論早晚服用,都不會(huì)造成嚴(yán)重的問題。一項(xiàng)84名甲狀腺功能減退癥患者參與的研究表明,無論是在早餐前30分鐘、一天主餐前1小時(shí)還是睡前服用L-T4,甲狀腺功能檢測(cè)的結(jié)果都是相似的[6];無獨(dú)有偶,另一項(xiàng)在甲狀腺功能減退癥的兒童中進(jìn)行的研究顯示,無論早餐前還是睡前服用L-T4,甲狀功能檢查的結(jié)果也沒有顯著性差異[7]。
這樣看來,早上吃和晚上吃都沒差?
并不!
荷蘭一項(xiàng)研究表明,與早上服用L-T4相比,睡前服用實(shí)際上更能夠促進(jìn)甲狀腺激素的吸收,提高患者生活質(zhì)量的[8]。
四、早晚不用擔(dān)心,保持習(xí)慣一致是王道!
應(yīng)用L-T4需要定期監(jiān)測(cè)患者血液中甲狀腺功能,而甲狀腺功能結(jié)果的穩(wěn)定又取決于口服甲狀腺激素片在血液循環(huán)中的穩(wěn)定性。如果甲狀腺功能不穩(wěn)定,就需要頻繁調(diào)整L-T4的劑量。然而,不斷調(diào)整劑量需要更多的隨訪檢測(cè),這無疑增加了醫(yī)療成本,更加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,如何給予患者最恰當(dāng)?shù)姆幗ㄗh,是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。
如果患者的日常生活方式偏好是醒來后立即服用L-T4,也就是早餐前30分鐘,那就選擇早上服藥,但是必須保證每天口服藥物的時(shí)間相對(duì)一致,這樣,每天發(fā)生在早餐的任何潛在的影響藥物吸收的因素的程度是相似的。
同樣,那些喜歡在睡前服藥的患者,只要時(shí)間和最后一餐間隔的最短時(shí)間保持一致,那么患者血清TSH濃度可能也是相對(duì)穩(wěn)定的。
1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能正常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥28.8各種缺乏甲狀腺激素原因的甲狀腺功能低減的替代治療;預(yù)防甲狀腺功能正常的甲狀腺腫手術(shù)后甲狀腺腫復(fù)發(fā);治療甲狀腺功能正常的良性甲狀腺腫;抗甲狀腺藥物治療甲亢后,甲狀腺功能正常時(shí)和抗甲狀腺藥物合用;甲狀腺癌手術(shù)后,防止甲狀腺癌復(fù)發(fā)和補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的甲狀腺激素;甲狀腺功能抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥26.4先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥35適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥30適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià): ¥22先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥11.8用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià): ¥43用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià): ¥601.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下,因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時(shí),由于
健客價(jià): ¥31.81.作為二級(jí)預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動(dòng)過速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià): ¥19.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥6.4清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價(jià): ¥9調(diào)節(jié)全身代謝,恢復(fù)細(xì)胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動(dòng)脈硬化,老年性視力減退。對(duì)甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià): ¥12.5清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥。
健客價(jià): ¥18抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價(jià): ¥18.51、急慢性白血病,對(duì)慢性粒細(xì)胞型白血病近期療效較好,作用快,但緩解期短;2、后天性溶血性貧血,特發(fā)性血小板減少性紫癜,系統(tǒng)性紅斑狼瘡;3、慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動(dòng)性肝炎(與自體免疫有關(guān)的肝炎)、原發(fā)性膽汁性肝硬變;4、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),重癥肌無力;5、其他:慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性腸炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、狼瘡性腎炎,增殖性腎炎,Wegener氏肉芽腫等。
健客價(jià): ¥721、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過速。
健客價(jià): ¥75清火,散結(jié),消腫。用于頭痛,眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳線增生癥。
健客價(jià): ¥11清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛,眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛;甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥。
健客價(jià): ¥34.81.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過速。
健客價(jià): ¥25甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價(jià): ¥16用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術(shù)前準(zhǔn)備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià): ¥161.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過速。
健客價(jià): ¥33用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥13