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甲狀腺結(jié)節(jié)為什么不要盲目手術(shù)?

2019-04-22 來源:甲狀腺大講堂  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:我國甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率很高,女性約40%,男性約25%,60歲以上者達約50%。北京地區(qū)發(fā)病率更高,這與現(xiàn)代生活方式、精神壓力增大、過量碘鹽攝入相關(guān),同時大量海產(chǎn)品攝入也加劇了結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。

目前隨著體檢的普及,B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的情況越來越多。多種病因引起,如碘的過少或過多攝入、甲狀腺自身的炎癥改變、甲狀腺良性或惡性腫瘤、甲狀腺退行性變等都可以導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā),也可以多發(fā),多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高。大體分為良性和惡性。

我國甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率很高,女性約40%,男性約25%,60歲以上者達約50%。北京地區(qū)發(fā)病率更高,這與現(xiàn)代生活方式、精神壓力增大、過量碘鹽攝入相關(guān),同時大量海產(chǎn)品攝入也加劇了結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。也與彩超分辨率越來越高有很大關(guān)系,而惡性結(jié)節(jié)不足5%。良性結(jié)節(jié)自始至終絕大部分都是性質(zhì)不變的,是無明顯危害的良性病變,所以通過B超初步判斷或穿刺結(jié)果是良性可以繼續(xù)觀察。而惡性結(jié)節(jié)一開始出現(xiàn)就是惡性的,不是我們認為的從良性轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒缘?極少數(shù))。良性結(jié)節(jié)幾乎沒有什么危害,藥物治療無效,也沒必要手術(shù)。

我以一個外科醫(yī)生的角度來說甲狀腺手術(shù)怎么做,甲狀腺是位于甲狀軟骨下方氣管前方蝴蝶一樣的器官包在氣管上,分為左右兩葉,兩葉之間是甲狀腺峽部連接兩側(cè)。甲狀腺手術(shù)方式包括甲狀腺單葉次全切除、單葉切除、單葉切除+對側(cè)次全切除、雙側(cè)全切除。不是我們想象的腫瘤多大就切多少,尤其是結(jié)節(jié)較小的時候,我們在手術(shù)中是看不見結(jié)節(jié)的,有的時候也摸不到,單純刨土豆的粗糙手術(shù)方式已被正規(guī)醫(yī)院淘汰,這種方式會造成出血和瘤體殘留。所以為了不出血而且能切除瘤體,正規(guī)流程我們往往結(jié)扎甲狀腺周圍供應(yīng)血管,切除大部分腺葉或單側(cè)腺葉,這對于良性結(jié)節(jié)來說得不償失,有可能剩下的腺葉提供的激素不夠人體需要而要外補甲狀腺素。

所以甲狀腺手術(shù)的刀不輕易下。那么判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)很重要,最常做的檢查彩超報告上如果出現(xiàn)低回聲實性結(jié)節(jié)或者內(nèi)部血流豐富千萬別恐慌,因為單一的這種表現(xiàn)不能就說明是惡性的,必須是3種以上的表現(xiàn)同時出現(xiàn),綜合判斷后才能懷疑惡性。這些描述包括沙礫樣鈣化;結(jié)節(jié)的回聲低;豐富的血供;邊界不規(guī)則;縱橫比大于1。超聲報告中如果有結(jié)節(jié)的TI-RADS分級也可以幫助患者大至了解結(jié)節(jié)的性質(zhì)可能性(TI-RADS分級分為5級:0-2級:絕大多數(shù)可能良性結(jié)節(jié);3級:大多數(shù)確定結(jié)節(jié)的良性(惡性可能性小于5%);4級也就是IV級,其中4A級:惡性可能性5%-35%;4B級:惡性可能性35%-75%;4C級:惡性可能性75%-95%;5級:病理證實結(jié)節(jié)為惡性。

如果考慮為良性,半年左右復(fù)查甲狀腺彩超即可。另外結(jié)節(jié)大小不是良惡性鑒別的標(biāo)準(zhǔn),臨床上3mm~4mm的甲狀腺癌也不少見。良惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān);與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關(guān);與是否合并囊性變無關(guān)。淋巴結(jié)的描述如果出現(xiàn)微鈣化;囊性變;形態(tài)變圓;高回聲;周圍型血流型號;邊界不規(guī)則或模糊、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴結(jié)們消失就要考慮惡性轉(zhuǎn)移。而僅僅是淋巴結(jié)腫大而沒有以上描述的大部分是反應(yīng)性增生,沒有臨床意義。

所以我們不要因為體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)就恐慌,因為大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是不需要手術(shù)的,而且良性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后復(fù)發(fā)率很高。需要手術(shù)的情況有下面幾種:

1.惡性:診斷為惡性,通常需要手術(shù)。惡性的判斷可以依靠B超和穿刺病理結(jié)果。細針穿刺操作簡單,是國內(nèi)外都推薦的術(shù)前評估良惡性的最好辦法。懷疑惡性直徑大于1cm的結(jié)節(jié)需要穿刺,而單純囊腫或?qū)嵭圆糠植黄牡哪覍嵭越Y(jié)節(jié)小于2cm不需要穿刺。懷疑轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的短徑>8mm可在超聲引導(dǎo)下進行穿刺。而目前部分微小癌也可采用密切觀察的辦法(許多微小癌比較穩(wěn)定,10年腫瘤長大者才8.0%,進展時再手術(shù)與馬上手術(shù)效果一樣)。

2.良性:良性結(jié)節(jié)我們一般不主張手術(shù),但是良性結(jié)節(jié)大于4cm或胸骨后甲狀腺腫,若壓迫氣管及食管,會造成呼吸不暢及吞咽困難或?qū)е?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/ebhpd/' target='_blank'>聲音嘶啞,此時可考慮手術(shù)。如果良性結(jié)節(jié)造成甲亢,藥物治療效果不佳的通常需要手術(shù)。若結(jié)節(jié)位于淺表相對暴露的部位,常常影響美觀,如果患者要求此時也可考慮手術(shù)。

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