孕前和孕期甲減及亞臨床甲減治療和監(jiān)測

2019-04-18 來源：甲狀腺大講堂標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：任何甲減患者，或者是亞臨床甲減加TPO抗體陽性者，應該用左甲狀腺素治療，不用其他甲狀腺制劑如T3或干甲狀腺治療。亞臨床甲減而TPO抗體陰性者是否治療尚無定論。

臨床甲減及亞臨床甲減對妊娠結(jié)局有顯著的影響，包括不孕、自然流產(chǎn)或胚胎停育、IVF失敗等。近年對甲減與妊娠/產(chǎn)后的關(guān)系高度重視。以下內(nèi)容總結(jié)近年甲減或亞甲減的孕前孕期治療監(jiān)測原則。主要的內(nèi)容參照ATA指南，并結(jié)合其他的文獻資料信息，希望對于大家能有所幫助。

一、關(guān)于治療達標的標準

直至最近，將早孕期(妊娠頭三個月)的TSH上限值定為2.5mIU/L才廣為接受。甲減和亞臨床甲減治療達標的標準最好參照早、中、晚期妊娠的特異標準。如果該實驗室沒有這樣的標準，則可參照下列TSH值的標準：

孕前穩(wěn)定在<2.5mIU/L

孕12周前0.1-2.5mIU/L

孕13-28周之間0.2-3.0mIU/L

孕29周后0.3-3.0mIU/L

FT4也要同時測定。

(美國甲狀腺協(xié)會ANA指南，Thyroid，V21，第10期，2011)

二、關(guān)于治療藥物

任何甲減患者，或者是亞臨床甲減加TPO抗體陽性者，應該用左甲狀腺素治療，不用其他甲狀腺制劑如T3或干甲狀腺治療。亞臨床甲減而TPO抗體陰性者是否治療尚無定論。

(美國甲狀腺協(xié)會指南，Thyroid，V21，第10期，2011)

三、關(guān)于藥物劑量調(diào)節(jié)

孕前治療者TSH穩(wěn)定之后，一旦證明懷孕，應當立刻將左甲狀腺素的劑量增加25-30%。具體的增加方法，可每周在原來藥物的基礎上增加2片。進一步的調(diào)節(jié)需要依據(jù)母體原發(fā)病、TSH水平進行個體化調(diào)節(jié)。

(內(nèi)分泌協(xié)會指南JThyroidResearch，2011)

四、監(jiān)測方法

初始每兩周監(jiān)測一次，以后酌情延長時間。

五、未應用左甲狀腺素的孕期監(jiān)測

甲功正常、TPO抗體陽性的孕婦要監(jiān)測甲功。

孕前半期每4周檢測一次甲功，26-32周至少測一次。

妊娠期間單純低甲狀腺素血癥不需要治療。

反復流產(chǎn)患者，發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減，無論是否TPO抗體陽性，應該孕前開始治療。

注意：以上內(nèi)容只是作為參考，任何甲減或亞臨床甲減的患者，孕前以及孕期間使用左甲狀腺素，應該在醫(yī)師指導下用藥。

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1.甲狀腺功能亢進的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下，因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時，由于

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