甲狀腺功能減退(甲減)好發(fā)于育齡期婦女，患者常伴有月經(jīng)過(guò)多、生育能力減低等。孕前甲減或亞臨床甲減的育齡婦女采用藥物控制甲狀腺功能穩(wěn)定3個(gè)月，就可以準(zhǔn)備妊娠了;妊娠期甲減使用合適劑量的甲狀腺素治療，可以保證母親和胎兒對(duì)甲狀腺激素的需求，甲減孕婦產(chǎn)后可以正常哺乳。

甲減偏好育齡期女性

甲狀腺功能減退(甲減)是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足導(dǎo)致機(jī)體代謝降低的一種疾病。根據(jù)是否出現(xiàn)臨床癥狀，可分為臨床型甲減(TSH升高、FT3和FT4降低)和亞臨床型甲減(TSH升高，F(xiàn)T3和FT4正常)。

甲減好發(fā)于女性，尤其是生育年齡的婦女。甲狀腺分泌的甲狀腺激素(T3、T4)不僅參與機(jī)體各種物質(zhì)的新陳代謝，還對(duì)性腺的發(fā)育成熟、維持正常月經(jīng)和生殖功能具有重要影響。

①青春期以前發(fā)生甲減者可有性發(fā)育障礙、青春期延遲;

②青春期后發(fā)生甲減，則出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，典型表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)少、稀發(fā)，甚至閉經(jīng)。

甲減患者多合并不孕，自然流產(chǎn)和胎兒畸形發(fā)生率增加，部分患者還伴有溢乳。因此，應(yīng)重視育齡婦女甲狀腺功能減退的篩查。

育齡女性甲減，能不能懷孕

甲減影響5%的育齡女性，一些亞臨床甲減可以進(jìn)展為臨床甲減。因此，臨床上建議育齡女性在備孕時(shí)進(jìn)行甲狀腺功能的篩查，特別是有甲狀腺疾病史和家族史，有甲狀腺腫、甲狀腺手術(shù)切除和I131治療史，以及有自身免疫性疾病家族史的婦女。

對(duì)已確診甲減的育齡婦女要加強(qiáng)宣教，使她們充分了解甲減對(duì)妊娠母體和胎兒發(fā)育的不良影響。對(duì)準(zhǔn)備妊娠的甲減或亞臨床甲減的育齡婦女，應(yīng)及時(shí)甲狀腺素替代治療。甲減不嚴(yán)重，一般不影響懷孕。通過(guò)優(yōu)甲樂(lè)治療將甲狀腺功能調(diào)整至正常，甲減患者完全可以懷孕，對(duì)胎兒及母體均無(wú)不良影響。較為嚴(yán)重的甲減，需要在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下懷孕，咨詢?cè)衅谟心男┳⒁馐马?xiàng)。一般來(lái)說(shuō)，孕前甲減的育齡婦女采用口服優(yōu)甲樂(lè)，穩(wěn)定TSH~2.5mIU/L2～3個(gè)月，可以妊娠。

妊娠期甲減如何應(yīng)對(duì)

妊娠合并甲減的發(fā)生率為1%~2%，合并亞臨床甲減為2.5%。妊娠期甲減可能增加妊娠期高血壓疾病、自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎以及低出生體重兒、產(chǎn)后出血等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);還可能影響胎兒神經(jīng)智力發(fā)育及骨骼生長(zhǎng)，造成后代智力低下、身材矮小，俗稱“呆小癥”。

國(guó)際上主張對(duì)妊娠婦女常規(guī)進(jìn)行TSH篩查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲減及亞臨床甲減。需要強(qiáng)調(diào)的是，由于懷孕母體的生理變化，妊娠期甲狀腺功能指標(biāo)也發(fā)生了變化。美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)建議：妊娠早期TSH正常值在0.1~2.5mIU/L，妊娠中期和晚期應(yīng)該在0.2~3.0mIU/L。目前，國(guó)際上傾向于TSH2.5mIU/L作為妊娠早期TSH正常范圍的上限，超過(guò)這個(gè)值可以診斷為妊娠期甲減。

相比于懷孕前，妊娠期間甲減治療優(yōu)甲樂(lè)的劑量約需要增加50%～100%。因?yàn)樵衅谀阁w和胎兒對(duì)甲狀腺激素需求量增加。正常孕婦可以通過(guò)自身調(diào)節(jié)來(lái)增加自己甲狀腺激素的產(chǎn)生，但患甲減的孕婦就只能通過(guò)補(bǔ)充外源性甲狀腺素來(lái)滿足妊娠需求了。如果既往無(wú)甲減病史，妊娠期間被診斷為甲減，優(yōu)甲樂(lè)治療目的是使血清TSH盡快達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)的時(shí)間越早越好(最好在妊娠8周之內(nèi))。

妊娠期甲減的治療目標(biāo)：妊娠早期血清TSH水平<2.5mIU/L，妊娠中期和晚期<3.0mIU/L。無(wú)論是懷孕前的甲減還是懷孕后診斷的甲減患者，應(yīng)每4～6周測(cè)定1次TSH和FT4，根據(jù)TSH和FT4水平調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)的劑量。而且隨著孕周增加，機(jī)體對(duì)于甲狀腺激素的需求量也增加，更應(yīng)及時(shí)調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)的劑量，以確保胎兒的正常發(fā)育。

有些甲減女性懷孕后，擔(dān)心服用優(yōu)甲樂(lè)等藥物對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響，因此擅自停藥，這是非常危險(xiǎn)的。臨床研究結(jié)果顯示，無(wú)任何證據(jù)說(shuō)優(yōu)甲樂(lè)會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生危害。實(shí)際上，左甲狀腺素不易透過(guò)胎盤，對(duì)胎兒無(wú)毒性作用，也不引起畸形，安全性與維生素類(如葉酸)相同。是妊娠婦女或準(zhǔn)備妊娠的甲減、亞臨床甲減婦女治療的首選藥物。

產(chǎn)后甲減的處理

甲減及亞臨床甲減的孕婦分娩后，生理逐漸恢復(fù)到妊娠前水平。所以，優(yōu)甲樂(lè)劑量應(yīng)當(dāng)相應(yīng)減少，每4～6周復(fù)查甲狀腺功能，調(diào)整用藥劑量。TSH維持在正常范圍，甲減產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)是安全的。就安全性而言，優(yōu)甲樂(lè)在美國(guó)FDA藥品安全等級(jí)中屬于安全性最高的A級(jí)，即便是在服用較大劑量?jī)?yōu)甲樂(lè)治療的情況下，哺乳時(shí)分泌到乳液中的甲狀腺激素的量也不足以導(dǎo)致嬰兒發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)或抑制TSH分泌，因此，妊娠期及哺乳期的甲減患者可以放心服用優(yōu)甲樂(lè)。

妊娠合并甲減，只要在孕期甲狀腺激素水平控制滿意，調(diào)整好優(yōu)甲樂(lè)劑量，則母子平安，預(yù)后良好。甲減治療的目標(biāo)是用最小劑量甲狀腺激素糾正甲減而不產(chǎn)生明顯副作用。甲減均需要甲狀腺激素替代治療，永久性甲減者需要終生服用。

甲狀腺激素具有促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、產(chǎn)熱、促進(jìn)代謝等作用，是一種具有「正能量」的激素。若缺少「正能量」，體內(nèi)其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝都會(huì)「慢半拍」。

針對(duì)甲減患者營(yíng)養(yǎng)代謝的特點(diǎn)，飲食需注意以下七個(gè)方面：

1.碘攝入要適量

碘是合成甲狀腺激素的重要原料。不少患者都想當(dāng)然地認(rèn)為，得了甲減就應(yīng)該高碘飲食。

其實(shí)不然，因缺碘引起甲減的患者理應(yīng)加強(qiáng)碘攝入，但對(duì)于碘充足患者，過(guò)多的攝入碘，反而可能導(dǎo)致甲減的加重。

如果甲減是由于單純?nèi)钡庖鸬?，如地方性甲狀腺腫引起的甲減，則可適當(dāng)補(bǔ)碘，但記得需在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充;

如果甲減是由橋本氏甲狀腺炎引起的，則要求低碘飲食，限制海帶、紫菜及各種海產(chǎn)品。因?yàn)楦叩怙嬍硶?huì)增加甲狀腺過(guò)氧化酶抗體(TPOAb)的濃度，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎。

另外，通過(guò)「尿碘」這個(gè)檢查，也可以知道身體是否缺碘。簡(jiǎn)單地說(shuō)，留取清晨空腹尿或24小時(shí)尿送檢即可。兒童及成人(非孕婦)尿碘盡量控制在100～199μg/L，孕婦尿碘應(yīng)維持在150～249μg/L。

如何補(bǔ)碘？

缺碘的甲減患者主要通過(guò)食用碘鹽來(lái)補(bǔ)充，并可多吃一些含碘的食物，如海參、蝦、海帶、紫菜等海產(chǎn)品。

2.避免食用致甲狀腺腫的食物

注意避免食用卷心菜、白菜、油菜等蔬菜及木薯、核桃。

因?yàn)檫@些食物含有的某種成分可引起甲狀腺腫，甲狀腺腫將進(jìn)一步影響甲狀腺素的合成，故甲減患者需避免食用上述食物。

3.補(bǔ)充足量的蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)和維生素

(1)供應(yīng)足夠的蛋白質(zhì)，能改善甲狀腺功能。每人每天蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為每公斤體重1～1.2g，比如一個(gè)60kg的成年人，一天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該在60～72g之間。

蛋白質(zhì)補(bǔ)充可選用蛋類、乳類，各種肉類、魚類，這其中也含有鈣質(zhì)及維生素A的補(bǔ)充;植物蛋白也可以，如各種豆制品、黃豆等。

(2)一般正常飲食中每天可以補(bǔ)充到400mg的鈣，但建議絕經(jīng)后女性和老年患者再額外補(bǔ)充600mg的鈣，可通過(guò)服用含鈣的制劑如碳酸鈣補(bǔ)充。注意這里說(shuō)的鈣，指的是鈣劑的含鈣量，并不是一顆/粒鈣劑的重量。

如果已經(jīng)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，還需要針對(duì)已有的骨質(zhì)疏松進(jìn)行相關(guān)治療。

(3)每日攝入各種蔬菜及新鮮水果，以補(bǔ)充充足的維生素，尤其是維生素A。

4.限制富含膽固醇和高脂肪食物的攝入

甲減常伴高脂血癥，故富含膽固醇的食物避免食用，如奶油、動(dòng)物腦及內(nèi)臟等。

限用高脂肪類食品，如食用油每天不要超過(guò)20g，花生米、核桃仁、杏仁、芝麻醬、火腿、五花肉、乳酪等要少吃。

5.預(yù)防貧血

有貧血者應(yīng)補(bǔ)充富含鐵質(zhì)、維生素B12的食物，如動(dòng)物肝(血脂過(guò)高的可通過(guò)其他途徑補(bǔ)充鐵)。

平時(shí)注意多吃些瘦肉、豬血等，必要時(shí)還要服用糾正貧血的藥物。

6.低鹽飲食

甲減患者由于黏液性水腫常常手足腫脹、身體發(fā)胖。鹽分?jǐn)z入過(guò)多會(huì)引起水、鈉潴留而加重水腫。

雖說(shuō)甲減患者不像腎病患者那么嚴(yán)格要求限制食鹽的攝入，但也要少吃偏咸的食品。

7.其它

（1）保證足夠的膳食纖維

甲狀腺激素有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用，甲減患者因甲狀腺素不足而易出現(xiàn)腹脹、便秘，因此建議多攝入富含膳食纖維的食物，如全麥粉、糙米、燕麥、豆類、薯類、蔬果等。膳食纖維可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，而且在大腸中吸收水分，軟化大便，從而防治便秘發(fā)生。

（2）烹調(diào)方式

由于甲減患者胃腸功能減弱，容易出現(xiàn)消化不良、腹脹等問(wèn)題，烹調(diào)方式以選用清蒸、燉煮，少油炸。