甲減患者日常生活中有哪些注意事項？

“甲減”是由于甲狀腺激素分泌缺乏或作用缺陷所導(dǎo)致的一種全身低代謝綜合征，是目前最常見的甲狀腺疾病，以女性多見，男女發(fā)病率之比為1:4～6。本病對嬰幼兒及孕婦影響最大，可影響兒童的智力發(fā)育和生長，顯著增加女性不孕、流產(chǎn)、死產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險。臨床上絕大多數(shù)甲減患者需要終身治療，這些患者平時應(yīng)如何飲食與用藥？如何監(jiān)測病情？平時又應(yīng)注意什么呢？

1．不是所有甲減患者都需要補(bǔ)碘

碘是合成甲狀腺激素的重要原料，缺碘可以導(dǎo)致甲狀腺功能減退，那么，是不是所有甲減患者都需要補(bǔ)碘呢？答案是否定的，因為不是所有“甲減”都與缺碘有關(guān)，是否需要補(bǔ)碘取決于導(dǎo)致甲減的病因，切忌盲目補(bǔ)碘。

如果甲減是由于“單純?nèi)钡?rdquo;（如地方性甲狀腺腫引起的甲減）引起的，則需適當(dāng)補(bǔ)碘，但隨著國家碘鹽的普及，這種患者現(xiàn)在已不多見，如今臨床上大多數(shù)“甲減”是由慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（即“橋本氏病”）引起的，其病因與自身免疫紊亂有關(guān)，這類患者非但不宜額外補(bǔ)碘，反而要適當(dāng)限制（注意：不是完全禁碘）碘的攝入，因為高碘飲食會激活甲狀腺的自身免疫機(jī)制，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎。

2．甲減飲食有講究

除了前面提到的碘攝入問題之外，甲減患者在飲食上還要注意以下幾點。

（1）少吃可致甲狀腺腫的食物

卷心菜、西蘭花、花椰菜、蘿卜、白菜等十字花科蔬菜里含有硫氰酸鹽，后者可與甲狀腺細(xì)胞的碘泵結(jié)合，抑制甲狀腺聚集碘，干擾甲狀腺激素的合成而導(dǎo)致甲狀腺腫大。因此，甲減患者應(yīng)盡量少吃這類蔬菜，尤其不要生吃。

（2）低脂肪、高纖維素、高蛋白飲食

甲減患者往往同時伴有高脂血癥，故患者要低脂飲食，少吃肥肉、奶油、動物內(nèi)臟、油炸食品、堅果等高脂肪食物。每天食用油最好控制在20克（大約2調(diào)羹）以內(nèi)；甲減患者由于胃腸蠕動減慢，常會出現(xiàn)腹脹、便秘，故應(yīng)多吃富含膳食纖維的食物（如雜糧、韭菜、山藥等），以促進(jìn)胃腸蠕動、防止便秘；甲減患者由于胃腸功能下降導(dǎo)致蛋白質(zhì)消化吸收不良，患者可以多吃點富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物（如瘦肉、雞蛋、魚肉、牛奶、大豆制品等），以維持人體蛋白質(zhì)的平衡。

（3）低鹽飲食

許多甲減患者會發(fā)生“黏液性水腫”，如果鹽攝入過多會加重水腫，因此，甲減患者不要吃得太咸。

（4）其他

甲減患者由于甲狀腺激素缺乏（注：甲狀腺激素可以刺激造血功能）、胃腸吸收不好、月經(jīng)量增多等原因，部分患者會出現(xiàn)貧血，故要適當(dāng)補(bǔ)充富含鐵質(zhì)和維生素B12的食物，如豬肝、鴨血、瘦肉、黑木耳、綠葉蔬菜等。

3．甲減患者要注意防寒保暖、預(yù)防感染

甲減患者由于代謝慢、產(chǎn)熱低，畏寒、乏力明顯，再加上機(jī)體免疫力下降，因此，很容易著涼感冒，如果治療不及時，還可能誘發(fā)黏液性水腫昏迷，因此，甲減患者不要吃生冷食物，尤其在冬季，要格外注意御寒保暖、預(yù)防感冒。

4．正確服用甲狀腺激素

與甲亢相比，甲減的治療相對簡單，只需每日補(bǔ)充適量的左甲狀腺素鈉（加衡、優(yōu)甲樂、雷替斯）便可，但在使用過程中需要注意以下幾點。

（1）早餐前30～60分鐘服用

左甲狀腺素鈉（加衡、優(yōu)甲樂、雷替斯）最好選在清晨空腹服用，注意避免與鐵劑、鈣劑、復(fù)合維生素制劑、豆制品一起服用，間隔應(yīng)在4小時以上，因為上述藥物會影響甲狀腺素的吸收。左甲狀腺素鈉（加衡、優(yōu)甲樂、雷替斯）最好固定每天在同一時間吃，這樣才能保持血藥濃度穩(wěn)定。一般不建議晚上服用，因為它是興奮性激素，晚上服用有可能會導(dǎo)致失眠等情況的發(fā)生。

（2）起始劑量應(yīng)因人而異

老年人以及心功能不全的甲減患者，補(bǔ)充左甲狀腺素鈉（加衡、優(yōu)甲樂、雷替斯）一定要從小劑量開始（12.5～50μg/d），緩慢增加劑量，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心律失常、心絞痛、心力衰竭，甚至心肌梗死；而年輕、無心血管病的甲減患者，尤其是孕婦，也可從一開始即給予足量（一步到位）左甲狀腺素鈉（加衡、優(yōu)甲樂、雷替斯）替代治療。

（3）藥量應(yīng)隨季節(jié)變化而適當(dāng)增減

甲狀腺激素用量多少，除了要看病情輕重，還要結(jié)合季節(jié)的變化。冬天氣候寒冷，機(jī)體需要更多的熱量來抵御嚴(yán)寒。甲減患者由于代謝減低，熱量產(chǎn)生不足，因此，冬季需要適當(dāng)增加甲狀腺激素的替代劑量。許多甲減患者恰恰忽略了這一點，導(dǎo)致冬季病情反復(fù)或加重，甚至出現(xiàn)黏液性水腫昏迷。同樣道理，夏天由于天氣炎熱，機(jī)體對熱量的需求減少，故應(yīng)適當(dāng)下調(diào)甲狀腺激素的用量。

5．不要擅自減藥或停藥

甲減患者能否停藥主要取決于甲減的病因，橋本氏甲狀腺炎、放射性碘131治療后、甲亢手術(shù)后、先天性甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全等引起的甲減都是永久性的，需要終身服藥；而藥源性甲亢、亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等引起的甲減一般是暫時性（少數(shù)患者例外），大多可以停藥。具體到每一個患者，是否可以停藥，切勿自作主張，一定要聽從醫(yī)生的建議。

6．甲減患者可以懷孕及哺乳

目前沒有任何證據(jù)表明左甲狀腺素鈉（加衡、優(yōu)甲樂、雷替斯）會對胎兒產(chǎn)生危害。就安全性而言，左甲狀腺素鈉（加衡、優(yōu)甲樂、雷替斯）在美國FDA藥品安全等級中屬于安全性最高的A級，孕婦不必?fù)?dān)心服用左甲狀腺素鈉（加衡、優(yōu)甲樂、雷替斯）會對胎兒產(chǎn)生不利影響，前提是劑量必須合適，量不足甲減得不到糾正，過量則會導(dǎo)致“藥物性甲亢”。

育齡期婦女在計劃懷孕前必須檢查甲功，如果查出有“甲減”或“亞臨床甲減”，必須及時補(bǔ)充左甲狀腺素鈉（加衡、優(yōu)甲樂、雷替斯），將甲功調(diào)整達(dá)標(biāo)（TSH＜2.5mIU/L）后方可懷孕，以避免甲減對胎兒生長發(fā)育帶來不良影響。

懷孕后左甲狀腺素鈉（加衡、優(yōu)甲樂、雷替斯）非但不能停，而且往往還需要加量。妊娠期間，每個月需要查一次甲功（FT3、FT4、TSH），根據(jù)化驗結(jié)果，及時調(diào)整左甲狀腺素鈉（加衡、優(yōu)甲樂、雷替斯）用量。妊娠結(jié)束后，要把左甲狀腺素鈉（加衡、優(yōu)甲樂、雷替斯）劑量調(diào)回孕前水平，并建議在產(chǎn)后6周復(fù)查TSH水平，以便進(jìn)一步調(diào)整劑量。

產(chǎn)后可以放心哺乳，即便是在服用較大劑量左甲狀腺素鈉（加衡、優(yōu)甲樂、雷替斯）治療的情況下，哺乳時分泌到乳液中的甲狀腺激素的量也不足以導(dǎo)致嬰兒發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)。

總之，只要將甲功調(diào)整至正常范圍，甲減患者可以放心懷孕及哺乳。

7.孕期與非孕期的甲功正常參考值不同

妊娠期與非妊娠期甲功TSH正常參考值是不一樣的。2011年美國甲狀腺協(xié)會（ATA）指南首次提出妊娠期特異的TSH參考值：孕早期TSH在0.1～2.5mlU／L；孕中期TSH在0.2～3.0mlU／L；孕晚期TSH在0.3～3.0mlU／L。妊娠期間，應(yīng)將孕婦甲功控制在妊娠特異性參考區(qū)間以內(nèi)。

8．復(fù)查甲功的頻率因人而異

對于成年人來說，甲功控制達(dá)標(biāo)后，所需藥量基本是穩(wěn)定的，所以，每6～12個月復(fù)查一次甲功即可，沒必要頻繁復(fù)查。未成年人因為受生長發(fā)育、體重變化等影響，甲功復(fù)查要勤一些。至于甲減孕婦，最好是每月復(fù)查一次甲功，以便有問題及時調(diào)整藥量，確保孕期甲功能夠維持正常。

甲減患者甲功報告單上的兩個甲狀腺自身抗體抗體（TPOAb、TGAb）大多都是高的，這兩個抗體指標(biāo)主要是用來判斷甲減原因的，不是治療和隨訪的主要觀察指標(biāo)，一般來說不需要每次都查。如果查了，結(jié)果偏高甚至較前上升也不要緊張，目前多數(shù)觀點持不干預(yù)的態(tài)度，事實上這方面也沒有特效藥。

9．留意“甲減”的蛛絲馬跡

甲狀腺激素缺乏可影響全身各個系統(tǒng)，故甲減的癥狀往往多種多樣、缺乏特異性，有些甲減被誤診為抑郁癥、更年期綜合征、老年癡呆等，有些甲減則被認(rèn)為是生理性退化而漏診。因此，一定要提高警惕，當(dāng)患者出現(xiàn)乏力、畏寒、腹脹、納差、便秘、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、情緒低落、抑郁、虛胖、貧血等癥狀表現(xiàn)時，一定要想到查查甲功，以便能夠及時發(fā)現(xiàn)“甲減”。

10．哪些甲減患者需要就是就醫(yī)或轉(zhuǎn)診？

有下列情況的甲減患者，應(yīng)及時住院治療：1）并發(fā)嚴(yán)重急性感染；2）合并胸水、腹水及心包積液；3）有嚴(yán)重精神癥狀；4）頑固性心絞痛、心力衰竭；5）黏液性水腫性昏迷。

11．“亞臨床甲減”需要區(qū)別對待

“亞臨床甲減（subclinicalhypothyroidism）”是指血清甲狀腺激素（FT3、FT4）水平正常而促甲狀腺激素（TSH）升高的情況，它是介于正常和甲減之間的一種過渡狀態(tài)，現(xiàn)有大量證據(jù)表明：“亞臨床甲減”與高脂血癥、心腦血管疾病、受孕機(jī)率、孕產(chǎn)期安全及后代智力異常等均有一定關(guān)系。如果不加干預(yù)，每年大約有5%～15%的“亞臨床甲減”發(fā)展為“臨床甲減”。

亞臨床甲減是否需要治療，要根據(jù)患者的具體病情，權(quán)衡利弊，區(qū)別對待。一般認(rèn)為，符合以下條件之一的亞臨床甲減患者需要治療：1）準(zhǔn)備懷孕或處于妊娠期的女性；2）合并甲狀腺腫；3）TSH＞10mIU/L；4）膽固醇顯著升高。而對于亞臨床甲減伴冠心病患者不主張進(jìn)行替代治療。