亞臨床甲減治不治 6 種情況需關注

2018-10-24 來源：武漢甲康甲狀腺醫(yī)院標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：亞臨床甲減可根據TSH升高的程度分為輕度和重度，TSH＜10mIU/L為輕度亞臨床甲減，TSH≥10mIU/L為重度亞臨床甲減。

根據流行病學調查顯示，我國成人亞臨床甲減患病率為16.7%，患病率隨年齡增長而增高，以女性多見。

根據2017年我國的《成人甲狀腺功能減退癥診治指南》，亞臨床甲減的診斷主要以實驗室檢查為主，即TSH升高，TT4、FT4水平正常，且排除其他因素的影響，2～3月內重復測定仍然是TSH升高，TT4、FT4水平正常，才可診斷為亞臨床甲減。

那么，亞臨床甲減需要治療嗎？何時需要治療？可分為以下6種情況。

1.重度亞臨床甲減

亞臨床甲減可根據TSH升高的程度分為輕度和重度，TSH＜10mIU/L為輕度亞臨床甲減，TSH≥10mIU/L為重度亞臨床甲減。

重度亞臨床甲減極易發(fā)展為臨床甲減，推薦使用L-T4進行替代治療，治療劑量與目標與臨床甲減一致。

2.伴有甲減癥狀

伴有乏力、心跳減慢、畏寒等代謝不足的甲減癥狀者，需要補充L-T4治療。

3.TPOAb陽性

TPOAb陽性是發(fā)生甲狀腺功能減退的危險因素，作為預測患者預后出現早期甲減的指標。

TPOAb可通過激活補體、抗體依賴細胞介導的細胞毒作用和致敏的T殺傷細胞直接殺傷等作用機制，引發(fā)一系列免疫反應，使甲狀腺細胞損傷，抑制TPO活性，使甲狀腺激素合成減少，導致甲狀腺功能減退。

4.伴有血脂異常或動脈粥樣硬化性疾病

TSH通過與肝細胞表面的TSH受體結合，上調膽固醇合成代謝的限速酶β-羥基-β-甲基-戊二酸單酰輔酶A還原酶的表達，以劑量-時間依賴方式增加膽固醇的合成。

長期的高脂血癥易引起動脈粥樣硬化，誘發(fā)或者加重冠心病等動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生、發(fā)展。

5.育齡期婦女

亞臨床甲減會影響女性排卵功能。甲狀腺受體存在于卵母細胞及卵泡細胞等相關部位。

亞甲減患者甲狀腺素與卵母細胞上的甲狀腺素受體結合率降低，在一定程度上會影響GnRH脈沖式分泌，使其減弱或消失，并且影響卵泡細胞對FSH反應性，導致卵泡生長發(fā)育受阻，同時也影響對LH的反應性及其分泌,最終導致排卵異常，影響性腺軸調節(jié)、性激素水平以及卵巢功能等，最終導致不孕。

2017版ATA指南推薦，對于進行體外受精或卵泡漿內單精子注射的亞臨床甲減女性，進行L-T4治療將TSH維持在2.5mIU/L一下。故育齡婦女孕前檢查甲狀腺功能，發(fā)現亞臨床甲減，進行早期干預，可增加受孕機會。

6.妊娠期婦女

妊娠期的亞臨床甲減是指妊娠早期（3個月內），血清TSH升高（＞2.5mIU/L）而FT3、FT4處于正常范圍。甲狀腺激素可有效促進胎兒的大腦發(fā)育及成熟。妊娠早期，胎兒甲狀腺功能未發(fā)育完善，所需T4來源于母體。

在亞臨床甲減狀態(tài)下，雖然血清FT4、FT3在正常范圍內,但TSH升高提示這些孕婦的胚胎或胎兒組織對FT4的利用率也是降低的,需要比平時更多的甲狀腺激素以滿足胎兒大腦的發(fā)育,如得不到及時的補充，會增加胎兒智力低下及不良妊娠結局的發(fā)生率。

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